孕28周小腹像痛經(jīng)隱痛，可能是正常的生理性宮縮，也可能是先兆早產(chǎn)、胎盤早剝等病理情況，建議及時(shí)就醫(yī)明確。

一、生理性宮縮

孕晚期出現(xiàn)的無規(guī)律、強(qiáng)度弱、不伴有宮頸變化的子宮收縮，稱為生理性宮縮或假性宮縮。這種隱痛感可能類似于輕微的痛經(jīng)，通常持續(xù)時(shí)間短，休息后能自行緩解，是子宮為分娩做準(zhǔn)備的一種適應(yīng)性表現(xiàn)。這種情況無須特殊治療，孕婦注意臥床休息，采取左側(cè)臥位，避免長時(shí)間站立或行走，通常癥狀即可得到改善。

二、先兆早產(chǎn)

先兆早產(chǎn)是指在妊娠滿28周至不足37周間，出現(xiàn)規(guī)律或不規(guī)律的宮縮，并可能伴有宮頸進(jìn)行性縮短或?qū)m口擴(kuò)張。此時(shí)的小腹隱痛可能逐漸變得規(guī)律或伴有腰酸、下墜感。發(fā)病原因可能與生殖道感染、羊水過多、多胎妊娠等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、陰道分泌物增多或見紅。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能包括使用抑制宮縮的藥物如鹽酸利托君注射液、阿托西班注射液，以及促進(jìn)胎兒肺成熟的藥物如地塞米松磷酸鈉注射液。

三、胎盤早剝

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。這是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。腹痛常表現(xiàn)為突發(fā)性、持續(xù)性劇痛，但早期也可能表現(xiàn)為隱痛，可能伴有陰道流血、子宮壓痛、胎心異常。發(fā)病原因可能與妊娠期高血壓疾病、腹部外傷、臍帶過短等因素有關(guān)。一旦懷疑胎盤早剝，必須立即就醫(yī)，治療方式取決于剝離程度和孕周，可能需緊急終止妊娠，如進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

四、泌尿系統(tǒng)感染

孕期由于子宮增大壓迫輸尿管，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，如膀胱炎、腎盂腎炎。感染可引起下腹部隱痛或不適，疼痛位置可能偏于一側(cè)或整個(gè)下腹，常伴有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀。這種情況需要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對胎兒相對安全的抗生素進(jìn)行治療，如頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片或磷霉素氨丁三醇散，并鼓勵孕婦多飲水，增加排尿以沖刷尿道。

五、胃腸道功能紊亂

孕期激素水平變化及增大的子宮壓迫胃腸道，容易導(dǎo)致胃腸蠕動減慢、消化不良或腸痙攣，從而引起小腹隱痛，可能伴有腹脹、便秘或腹瀉。這種情況屬于生理性因素，治療以調(diào)整生活方式為主。建議孕婦采取少食多餐的飲食原則，選擇清淡易消化的食物，避免油膩、辛辣刺激及產(chǎn)氣食物，適當(dāng)散步有助于促進(jìn)胃腸蠕動，緩解不適。

孕28周已進(jìn)入妊娠晚期，任何腹痛癥狀都需引起重視。孕婦應(yīng)學(xué)會區(qū)分生理性宮縮與病理性腹痛，注意觀察腹痛的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間以及是否伴有陰道流血、流液、胎動異常等其他癥狀。日常應(yīng)注意休息，避免勞累和劇烈運(yùn)動，保持情緒穩(wěn)定，采取左側(cè)臥位以改善子宮胎盤血液循環(huán)。飲食上保證營養(yǎng)均衡，多吃富含膳食纖維的蔬菜水果預(yù)防便秘。一旦腹痛持續(xù)不緩解、加劇或出現(xiàn)任何異常征兆，必須立即前往醫(yī)院產(chǎn)科就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估和處理，切勿自行用藥或拖延，以確保母嬰安全。