直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移至盆腔需通過多學(xué)科綜合治療控制病情，主要措施包括全身化療、靶向治療、局部放療、姑息性手術(shù)切除及疼痛管理。
全身化療是控制轉(zhuǎn)移灶的核心手段，常用方案包含奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱或亞葉酸鈣，可抑制腫瘤細(xì)胞擴散。靶向治療針對特定基因突變，如西妥昔單抗適用于RAS野生型患者，能阻斷腫瘤生長信號通路。盆腔局部放療可緩解壓迫癥狀，采用三維適形技術(shù)減少周圍組織損傷。若病灶局限且患者體能狀況允許，可考慮姑息性切除以減輕腸梗阻或出血風(fēng)險。疼痛管理需根據(jù)NCCN指南階梯用藥，從非甾體抗炎藥過渡到阿片類藥物如鹽酸羥考酮緩釋片。
對于體能較差或高齡患者，可選用單藥化療如雷替曲塞降低治療毒性。免疫治療如帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤。放射性粒子植入適合無法耐受外照射的孤立病灶。中醫(yī)輔助治療可采用康萊特注射液調(diào)節(jié)免疫功能。營養(yǎng)支持需通過腸內(nèi)或腸外途徑維持白蛋白水平高于30g/L。
患者需每2-3個月復(fù)查盆腔增強CT與CEA監(jiān)測療效，出現(xiàn)便血或骨痛需立即就診。飲食采用低渣高蛋白配方，避免辛辣刺激食物。每日進行盆底肌訓(xùn)練改善排便功能，疼痛評分超過4分時及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)造瘺護理技巧，心理支持可加入腫瘤患者互助小組。治療期間保持血紅蛋白大于90g/L，血小板計數(shù)不低于80×10^9/L。