直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)排便異常、腹部腫塊、體重下降、肛門疼痛、腸梗阻等癥狀。復(fù)發(fā)癥狀主要與腫瘤生長(zhǎng)部位和侵犯程度有關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)綜合判斷。
1、排便異常
腫瘤復(fù)發(fā)可能壓迫或侵犯腸腔導(dǎo)致大便習(xí)慣改變，表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便變細(xì)或帶溝槽，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黏液血便。直腸指檢可能觸及質(zhì)硬腫塊，腸鏡檢查可見局部黏膜隆起或潰瘍。復(fù)發(fā)早期可能僅表現(xiàn)為排便不盡感，隨病情進(jìn)展逐漸加重。
2、腹部腫塊
腫瘤局部復(fù)發(fā)可在下腹部觸及固定質(zhì)硬包塊，多位于原手術(shù)吻合口周圍。腫塊可能壓迫輸尿管導(dǎo)致腎積水，或侵犯盆腔神經(jīng)引起持續(xù)性疼痛。CT檢查可見軟組織密度影，PET-CT能顯示代謝活性增高區(qū)域。部分患者可能先發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大。
3、體重下降
腫瘤消耗及進(jìn)食減少導(dǎo)致進(jìn)行性消瘦，可能伴有貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。腫瘤釋放的炎癥因子會(huì)加速代謝，同時(shí)腸道功能受損影響營(yíng)養(yǎng)吸收。體重下降超過(guò)原體重10%需警惕復(fù)發(fā)，尤其合并腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)。
4、肛門疼痛
腫瘤侵犯骶前神經(jīng)叢或會(huì)陰部軟組織可引起頑固性疼痛，夜間加重且鎮(zhèn)痛藥效果有限。疼痛可能放射至臀部或大腿，伴隨里急后重感。盆腔MRI能清晰顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，必要時(shí)需行神經(jīng)阻滯治療。
5、腸梗阻
腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致腸腔狹窄或完全閉塞時(shí)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便排氣等梗阻癥狀。腹部X線可見氣液平面，CT檢查能明確梗阻部位和程度。需警惕絞窄性腸梗阻可能，這種情況需要急診手術(shù)解除梗阻。
術(shù)后患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物，2年內(nèi)每半年進(jìn)行盆腔增強(qiáng)CT檢查。保持低脂高纖維飲食，避免辛辣刺激食物加重腸道負(fù)擔(dān)。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善胃腸蠕動(dòng)，但需避免增加腹壓的動(dòng)作。出現(xiàn)不明原因癥狀持續(xù)1周以上應(yīng)及時(shí)就診，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)可通過(guò)放化療或二次手術(shù)獲得更好預(yù)后。心理疏導(dǎo)同樣重要，家屬需關(guān)注患者情緒變化并提供支持。