小兒腦積水初期癥狀主要有頭圍異常增大、前囟門飽滿或隆起、落日征、嘔吐以及發(fā)育遲緩。

一、頭圍異常增大

頭圍異常增大是小兒腦積水最典型和早期的體征之一。由于腦脊液在腦室內(nèi)積聚，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高，顱骨縫尚未閉合的嬰幼兒頭顱會(huì)代償性擴(kuò)大。家長(zhǎng)在定期測(cè)量孩子頭圍時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)其增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)超正常生長(zhǎng)曲線，頭圍百分位數(shù)迅速上升。這種增大并非均勻的，常常表現(xiàn)為頭顱呈圓形，額部向前突出，頭皮靜脈可能因壓力增高而變得明顯。這屬于生理結(jié)構(gòu)上的改變，需要家長(zhǎng)密切監(jiān)測(cè)并與標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)曲線進(jìn)行對(duì)比。

二、前囟門飽滿或隆起

前囟門是嬰兒顱骨尚未閉合的柔軟區(qū)域。在腦積水初期，顱內(nèi)壓力增高會(huì)直接傳導(dǎo)至此處，導(dǎo)致前囟門失去正常的輕微凹陷狀態(tài)，變得飽滿、緊張，甚至高高隆起，觸摸時(shí)有緊繃感。即使在孩子安靜或直立時(shí)，這種飽滿感也不會(huì)消失。家長(zhǎng)在日常護(hù)理中，如給孩子洗頭或觸摸頭部時(shí)，可以直觀地觀察到這一變化。這是評(píng)估嬰兒顱內(nèi)壓力一個(gè)非常重要的窗口。

三、落日征

落日征是一種特征性的眼部表現(xiàn)。由于顱內(nèi)壓增高壓迫中腦頂蓋部，控制眼球上視的神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致患兒的眼球向下旋轉(zhuǎn)，黑眼珠大部分沉落到下眼瞼之下，上方露出明顯的白色鞏膜，看起來像太陽落山時(shí)的景象。家長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子眼神呆滯，眼球活動(dòng)不靈活，尤其向上看時(shí)非常困難。這個(gè)癥狀是疾病進(jìn)展到一定程度的信號(hào)，需要引起高度重視。

四、嘔吐

嘔吐是小兒腦積水常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多表現(xiàn)為與進(jìn)食無明顯關(guān)聯(lián)的噴射性嘔吐。這是由于增高的顱內(nèi)壓力刺激了延髓的嘔吐中樞所致。嘔吐常在清晨或孩子頭部位置變動(dòng)時(shí)發(fā)生，嘔吐后孩子的頭痛、煩躁等癥狀可能暫時(shí)緩解。家長(zhǎng)需注意區(qū)分這種嘔吐與普通胃腸炎引起的嘔吐，腦積水引起的嘔吐通常不伴有腹瀉、腹痛等消化道癥狀，但可能伴隨精神萎靡、嗜睡。

五、發(fā)育遲緩

發(fā)育遲緩是腦積水對(duì)腦功能影響的綜合體現(xiàn)。初期可能表現(xiàn)為大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，如抬頭、翻身、坐立等里程碑式動(dòng)作明顯晚于同齡兒童。隨著病情進(jìn)展，可能影響到精細(xì)動(dòng)作、語言認(rèn)知以及社交能力的發(fā)育。孩子可能顯得異常安靜、嗜睡、對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍，或者變得異常煩躁、易激惹。這與腦脊液積聚壓迫腦組織，影響其正常發(fā)育和功能有關(guān)。

家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀，尤其是頭圍快速增長(zhǎng)和前囟門隆起，必須立即帶孩子前往兒科或小兒神經(jīng)外科就診。早期診斷和治療對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。治療方式取決于病因，可能包括藥物治療以減少腦脊液產(chǎn)生，或手術(shù)治療如腦室-腹腔分流術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)等以建立新的腦脊液循環(huán)通路。術(shù)后需要長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)分流管功能、顱內(nèi)壓及孩子的神經(jīng)發(fā)育情況，并給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練和營養(yǎng)支持，以最大程度促進(jìn)腦功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。