熱灌注化療適合腫瘤已發(fā)生腹腔或胸腔轉(zhuǎn)移、惡性胸腹水、局部晚期癌癥無法手術(shù)切除的患者。熱灌注化療通過加熱化療藥物增強局部療效，主要適用于腹膜癌、卵巢癌、胃癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤的局部控制。
1、腹膜轉(zhuǎn)移癌
腹膜廣泛轉(zhuǎn)移是熱灌注化療的核心適應(yīng)證，常見于胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌晚期。腫瘤細胞播散至腹膜腔形成種植灶時，常規(guī)靜脈化療難以滲透，熱灌注可提升局部藥物濃度。治療需聯(lián)合使用順鉑注射液、紫杉醇注射液等藥物，在42-43℃高溫下循環(huán)灌注?？赡艹霈F(xiàn)一過性腹痛或腸粘連風(fēng)險，需術(shù)中實時監(jiān)測體溫。
2、惡性胸腹水
肺癌、乳腺癌等導(dǎo)致的頑固性胸腔積液，或消化道腫瘤引發(fā)的腹腔積液，熱灌注可有效控制滲出。高溫促使胸腹膜血管通透性改變，增強氟尿嘧啶注射液等藥物的細胞毒性。需注意灌注后可能發(fā)生低蛋白血癥，治療前后需評估心肺功能。
3、局部晚期實體瘤
胰腺癌、膽管癌等局部浸潤嚴重的腫瘤，若未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移但無法根治切除，可術(shù)前采用熱灌注縮小病灶。高溫使腫瘤血管擴張，促進奧沙利鉑注射液等藥物滲透。需警惕高溫可能加重周圍組織水腫，需精確控制熱療范圍。
4、術(shù)后輔助治療
胃癌根治術(shù)、卵巢癌減瘤術(shù)后存在肉眼不可見殘留病灶時，術(shù)中即刻熱灌注可降低復(fù)發(fā)概率。高溫環(huán)境能殺滅游離癌細胞，常用多西他賽注射液等藥物。需注意術(shù)后吻合口瘺風(fēng)險，灌注壓力需低于20mmHg。
5、復(fù)發(fā)灶控制
盆腔腫瘤局部復(fù)發(fā)且對放化療耐藥者，熱灌注可作為姑息治療手段。高溫能逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞對卡鉑注射液的耐藥性，但可能引起會陰部皮膚灼傷。治療前需通過CT評估病灶血供情況。
接受熱灌注化療期間需加強營養(yǎng)支持，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等幫助組織修復(fù)，同時補充維生素B族維持代謝功能。治療后1周內(nèi)避免劇烈運動，定期監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或灌注部位疼痛加劇時需及時復(fù)診，治療間隔期可配合低頻超聲理療促進藥物殘留吸收。