腎輸尿管結(jié)石的病因主要有尿液中成石物質(zhì)濃度過(guò)高、尿路解剖結(jié)構(gòu)異常、代謝異常、尿路感染、藥物因素等。結(jié)石形成與尿液成分改變、尿流動(dòng)力學(xué)異常及局部病理因素密切相關(guān)。

1、尿液中成石物質(zhì)濃度過(guò)高

尿液中鈣、草酸、尿酸等成石物質(zhì)濃度升高是結(jié)石形成的直接原因。高鈣尿癥可能由原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D過(guò)量攝入或特發(fā)性高鈣尿癥引起。高草酸尿癥常見(jiàn)于腸道草酸增加或遺傳性高草酸尿癥。高尿酸尿癥多與嘌呤代謝異?；蚋哙堰曙嬍诚嚓P(guān)。這些物質(zhì)在尿液中過(guò)飽和時(shí)易形成結(jié)晶并逐漸聚集為結(jié)石。

2、尿路解剖結(jié)構(gòu)異常

腎盂輸尿管連接部狹窄、馬蹄腎、輸尿管憩室等先天畸形可導(dǎo)致尿液滯留。后天性因素如前列腺增生、輸尿管狹窄等也會(huì)造成尿流受阻。尿液滯留使結(jié)晶有更多時(shí)間聚集，同時(shí)容易繼發(fā)感染，進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)石形成。這類患者結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，需針對(duì)性處理解剖異常。

3、代謝異常

胱氨酸尿癥、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒等遺傳性代謝疾病可導(dǎo)致特定成分結(jié)石。糖尿病、肥胖等代謝綜合征患者尿酸排泄增加且尿液偏酸，易形成尿酸結(jié)石。甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)引起鈣磷代謝紊亂，增加含鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。這類患者需要長(zhǎng)期代謝評(píng)估和針對(duì)性預(yù)防。

4、尿路感染

變形桿菌、克雷伯菌等產(chǎn)脲酶細(xì)菌感染會(huì)使尿液堿化，促進(jìn)磷酸銨鎂結(jié)石形成。感染還會(huì)造成尿路上皮損傷，為結(jié)石提供附著點(diǎn)。感染性結(jié)石生長(zhǎng)迅速且易復(fù)發(fā)，需徹底控制感染并酸化尿液。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者尤其需要注意預(yù)防感染性結(jié)石。

5、藥物因素

長(zhǎng)期使用碳酸酐酶抑制劑、維生素D、鈣劑等藥物可能促進(jìn)結(jié)石形成。某些抗病毒藥物如茚地那韋在尿液中溶解度低，可直接形成藥物性結(jié)石。磺胺類藥物代謝產(chǎn)物也易在尿液中結(jié)晶。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)尿液變化并增加飲水量。

預(yù)防腎輸尿管結(jié)石需保持每日2000-3000毫升飲水量，均勻分配至全天飲用。飲食上應(yīng)控制高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果的攝入，適量補(bǔ)充柑橘類水果有助于增加尿枸櫞酸。避免長(zhǎng)期高蛋白、高鹽飲食，超重者需逐步減重。有代謝異常者需定期復(fù)查尿液分析和血液生化指標(biāo)，結(jié)石成分分析可為個(gè)體化預(yù)防提供依據(jù)。出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致腎功能損害。