白血病復(fù)發(fā)目前無法完全準(zhǔn)確預(yù)測，但可通過特定指標(biāo)和監(jiān)測手段評估復(fù)發(fā)風(fēng)險。復(fù)發(fā)風(fēng)險主要與基因突變類型、微小殘留病灶水平、治療反應(yīng)程度、免疫狀態(tài)及環(huán)境暴露等因素相關(guān)。
基因檢測可識別高危突變?nèi)鏔LT3-ITD、TP53突變等，這些突變與復(fù)發(fā)概率增加有關(guān)。治療期間定期監(jiān)測微小殘留病灶水平是重要手段，流式細(xì)胞術(shù)或PCR技術(shù)檢測到超過閾值提示復(fù)發(fā)風(fēng)險升高。化療或移植后未達(dá)到分子學(xué)緩解的患者復(fù)發(fā)率顯著增高，治療反應(yīng)深度直接影響預(yù)后。免疫功能恢復(fù)延遲或缺陷可能導(dǎo)致免疫監(jiān)視功能下降，增加復(fù)發(fā)機(jī)會。長期接觸苯等化學(xué)物質(zhì)或電離輻射的患者，即使緩解后仍存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險。
部分特殊情況下復(fù)發(fā)預(yù)測更為困難，如表觀遺傳學(xué)異常或克隆演變導(dǎo)致的繼發(fā)耐藥。某些基因突變在治療過程中可能發(fā)生動態(tài)變化，初始緩解時未檢出突變可能在復(fù)發(fā)時出現(xiàn)。造血干細(xì)胞移植后出現(xiàn)慢性移植物抗宿主病可能降低復(fù)發(fā)率，但個體差異較大。極少數(shù)患者會出現(xiàn)髓外復(fù)發(fā)，常規(guī)監(jiān)測手段難以早期發(fā)現(xiàn)。
建議緩解期患者每3-6個月進(jìn)行骨髓形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞術(shù)和分子生物學(xué)檢測。保持健康生活方式，避免接觸致癌物質(zhì)，按醫(yī)囑定期復(fù)查。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、骨痛或血象異常時需及時就醫(yī)。目前正在研究的液體活檢、人工智能預(yù)測模型等新技術(shù)可能在未來提高復(fù)發(fā)預(yù)測準(zhǔn)確性。