腳部疼痛但無紅腫可能與足底筋膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)病變、應(yīng)力性骨折或痛風(fēng)早期等因素有關(guān)。足部疼痛通常由過度勞損、慢性炎癥、代謝異?；蛏窠?jīng)壓迫等原因引起，可通過休息理療、藥物干預(yù)或?qū)？茩z查等方式緩解。
1、足底筋膜炎
足底筋膜炎是足跟至足弓部位筋膜的無菌性炎癥，常見于長期站立或運動過量人群。典型表現(xiàn)為晨起第一步疼痛，活動后減輕但久站復(fù)現(xiàn)。發(fā)病與足弓結(jié)構(gòu)異?；蚪钅し磸?fù)微損傷有關(guān)?？勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠局部涂抹，配合足底滾輪按摩和牽拉訓(xùn)練。急性期建議減少負(fù)重活動，夜間穿戴足弓支具。
2、骨關(guān)節(jié)炎
中老年患者可能出現(xiàn)足部小關(guān)節(jié)退行性變，特別是拇趾基底關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)。疼痛呈鈍痛且隨活動加重，X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄。這與關(guān)節(jié)軟骨磨損及骨贅形成有關(guān)。治療可采用硫酸氨基葡萄糖膠囊營養(yǎng)軟骨，疼痛明顯時短期使用塞來昔布膠囊。日常建議選擇硬底鞋并控制體重。
3、周圍神經(jīng)病變
糖尿病或維生素缺乏可能導(dǎo)致足部感覺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為灼痛、針刺感等異常感覺，但無肉眼可見改變。神經(jīng)電生理檢查可確診。需控制原發(fā)病同時使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，疼痛劇烈者可嘗試普瑞巴林膠囊?；颊邞?yīng)避免赤足行走，每日檢查足部皮膚狀況。
4、應(yīng)力性骨折
長期重復(fù)應(yīng)力可能導(dǎo)致跖骨或跟骨微骨折，常見于運動員或骨質(zhì)疏松患者。疼痛呈進行性加重且局限于特定骨點，初期X線可能無異常。需通過骨掃描確診。治療需制動4-6周，嚴(yán)重者使用特立帕肽注射液促進骨愈合?；謴?fù)期建議逐步增加負(fù)重訓(xùn)練。
5、痛風(fēng)早期
高尿酸血癥患者可能在第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，早期僅表現(xiàn)為間歇性隱痛而無典型紅腫。血尿酸檢測和雙能CT有助診斷。急性發(fā)作可用秋水仙堿片，緩解期服用非布司他片控制尿酸。需嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟和酒精攝入，每日飲水超過2000毫升。
建議穿著具有足弓支撐的功能鞋墊，避免長時間穿硬底鞋或高跟鞋。每日可用40℃溫水泡腳15分鐘促進血液循環(huán)，但糖尿病患者需注意水溫控制。若疼痛持續(xù)超過兩周、夜間痛醒或出現(xiàn)步態(tài)改變，應(yīng)及時至骨科或風(fēng)濕免疫科就診。日常可進行足趾抓毛巾訓(xùn)練增強足底肌力，體重超標(biāo)者需制定科學(xué)減重計劃。