接觸性皮炎與脂溢性皮炎是兩種不同類(lèi)型的皮膚炎癥性疾病，其病因、好發(fā)部位及臨床表現(xiàn)均不相同。主要有過(guò)敏或刺激、馬拉色菌感染、皮脂分泌異常、遺傳因素、免疫反應(yīng)等因素。

一、過(guò)敏或刺激

接觸性皮炎主要由皮膚直接接觸外源性物質(zhì)引起。過(guò)敏反應(yīng)性接觸性皮炎屬于IV型超敏反應(yīng)，常見(jiàn)致敏原有金屬鎳、染發(fā)劑、香料、防腐劑等。刺激性接觸性皮炎則因接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、洗滌劑等直接損傷皮膚屏障所致。皮損通常局限于接觸部位，表現(xiàn)為邊界清晰的紅斑、丘疹、水皰，伴有劇烈瘙癢或灼痛。治療關(guān)鍵在于明確并避免接觸致敏原或刺激物，急性期可遵醫(yī)囑外用糖皮質(zhì)激素藥膏如糠酸莫米松乳膏，或口服抗組胺藥如氯雷他定片緩解癥狀。

二、馬拉色菌感染

脂溢性皮炎的發(fā)生與皮膚表面馬拉色菌的過(guò)度增殖密切相關(guān)。馬拉色菌是一種嗜脂性酵母菌，以皮脂腺分泌的油脂為營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。其過(guò)度繁殖會(huì)分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，進(jìn)而引發(fā)皮膚的炎癥反應(yīng)。這種情況在皮脂分泌旺盛的頭皮、面部T區(qū)、胸背部等部位尤為常見(jiàn)，表現(xiàn)為油膩性紅斑，其上覆有油膩的黃色鱗屑或痂皮。治療通常需要抗真菌，可遵醫(yī)囑使用酮康唑洗劑清洗患處，或外用聯(lián)苯芐唑乳膏。

三、皮脂分泌異常

皮脂腺功能亢進(jìn)，分泌過(guò)多油脂，是脂溢性皮炎發(fā)生的重要基礎(chǔ)。雄激素水平升高、精神壓力、熬夜、高脂高糖飲食等因素均可刺激皮脂腺過(guò)度分泌。過(guò)多的皮脂不僅為馬拉色菌提供了豐富的“食物”，也改變了皮膚表面的微環(huán)境，容易導(dǎo)致毛囊口堵塞和炎癥。這使得脂溢性皮炎常在青春期后、壓力大時(shí)加重。處理上需注重皮膚清潔，使用溫和的控油潔面產(chǎn)品，并調(diào)整生活方式，減少油膩及甜食攝入。

四、遺傳因素

部分患者具有脂溢性皮炎的家族聚集傾向，表明遺傳易感性在該病的發(fā)生中扮演了一定角色。某些基因可能影響皮脂腺的活性、皮膚屏障功能或免疫系統(tǒng)對(duì)馬拉色菌的反應(yīng)方式，使得個(gè)體更容易在內(nèi)外環(huán)境因素作用下發(fā)病。對(duì)于接觸性皮炎，特別是過(guò)敏反應(yīng)型，個(gè)體是否為過(guò)敏體質(zhì)也受遺傳影響。這類(lèi)患者通常皮膚屏障較為脆弱，屬于敏感性皮膚。日常護(hù)理需格外注重保濕修護(hù)，使用成分簡(jiǎn)單、無(wú)香料無(wú)酒精的護(hù)膚品，強(qiáng)化皮膚屏障。

五、免疫反應(yīng)

異常的免疫應(yīng)答是兩種皮炎共有的核心病理環(huán)節(jié)。在接觸性皮炎中，致敏原作為抗原被朗格漢斯細(xì)胞提呈，激活T淋巴細(xì)胞，引發(fā)一系列炎癥介質(zhì)釋放。在脂溢性皮炎中，機(jī)體對(duì)馬拉色菌或其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致了炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和皮膚損傷。臨床表現(xiàn)為紅斑、瘙癢等炎癥癥狀。治療上，除了針對(duì)病因，也需控制炎癥?？勺襻t(yī)囑短期使用弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松乳膏，或非激素類(lèi)抗炎藥如他克莫司軟膏進(jìn)行干預(yù)。

對(duì)于接觸性皮炎，首要任務(wù)是尋找并嚴(yán)格避免接觸可疑的致敏原或刺激物，可通過(guò)斑貼試驗(yàn)輔助診斷。日常應(yīng)選用溫和無(wú)刺激的洗護(hù)用品，洗手或接觸化學(xué)品時(shí)佩戴防護(hù)手套。對(duì)于脂溢性皮炎，需保持患處清潔，但避免過(guò)度清潔和搔抓。飲食上建議清淡，多攝入富含B族維生素的食物，如全谷物、瘦肉，限制辛辣、油膩食物及甜食。規(guī)律作息，管理情緒壓力對(duì)控制皮脂分泌有益。若皮疹范圍擴(kuò)大、癥狀加重或繼發(fā)感染，應(yīng)及時(shí)前往皮膚科就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，切勿自行長(zhǎng)期濫用激素藥膏。