腰椎間盤突出與腰肌勞損的鑒別主要依據(jù)疼痛特點、伴隨癥狀、誘發(fā)因素及影像學檢查等差異。
一、疼痛特點
腰椎間盤突出通常表現(xiàn)為放射性神經(jīng)痛，疼痛從腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足部放射，咳嗽或打噴嚏時疼痛加劇。腰肌勞損的疼痛集中在腰部兩側(cè)肌肉，呈酸脹感或鈍痛，久坐或彎腰后癥狀加重，休息后能緩解。前者疼痛范圍沿神經(jīng)走行分布，后者疼痛局限在肌肉區(qū)域。
二、伴隨癥狀
腰椎間盤突出可能伴隨下肢麻木、肌力下降、腱反射減弱等神經(jīng)功能異常，嚴重時出現(xiàn)大小便障礙。腰肌勞損通常無神經(jīng)損傷體征，但可能伴有肌肉僵硬或局部壓痛點，活動受限多因肌肉痙攣導致。神經(jīng)癥狀的存在是鑒別兩者的關(guān)鍵指標之一。
三、誘發(fā)因素
腰椎間盤突出常由椎間盤退變、急性外傷或長期負重引發(fā)，髓核突出壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生癥狀。腰肌勞損多因姿勢不良、肌肉過度使用或急性扭傷導致，病理改變主要為肌肉筋膜炎癥。前者與椎間盤結(jié)構(gòu)改變相關(guān)，后者屬于軟組織勞損范疇。
四、體格檢查
直腿抬高試驗陽性是腰椎間盤突出的典型體征，股神經(jīng)牽拉試驗可協(xié)助定位病變節(jié)段。腰肌勞損患者腰部活動度受限但無神經(jīng)牽拉征，局部肌肉按壓時疼痛明顯。特殊神經(jīng)檢查能有效區(qū)分神經(jīng)根性疼痛與肌源性疼痛。
五、影像學表現(xiàn)
CT或MRI能直接顯示腰椎間盤突出的部位、程度及神經(jīng)受壓情況，X線可見椎間隙變窄等間接征象。腰肌勞損影像學檢查通常無特異性發(fā)現(xiàn)，有時可見生理曲度改變。影像學證據(jù)為鑒別診斷提供客觀依據(jù)。
建議出現(xiàn)腰部不適時避免自行診斷，及時就醫(yī)進行專業(yè)評估。日常生活中應(yīng)保持正確坐姿，避免久坐彎腰，加強核心肌群鍛煉，睡眠選擇硬板床，搬運重物時使用腿部發(fā)力。急性期疼痛須臥床休息，慢性期可通過熱敷、按摩理療緩解癥狀，若確診腰椎間盤突出需遵醫(yī)囑進行康復訓練或藥物治療。