中耳膽脂瘤是一種位于中耳腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，并非真正的腫瘤，其內(nèi)含有角蛋白碎屑和膽固醇結(jié)晶，可對(duì)周圍骨質(zhì)造成侵蝕性破壞，屬于耳科常見的慢性炎性疾病。

一、病因與形成

中耳膽脂瘤的成因主要分為先天性和后天性兩類。先天性中耳膽脂瘤源于胚胎發(fā)育時(shí)期上皮細(xì)胞在中耳腔內(nèi)的殘留，出生后逐漸形成。后天性中耳膽脂瘤更為常見，通常繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，由于長(zhǎng)期炎癥刺激導(dǎo)致中耳腔負(fù)壓，鼓膜松弛部或緊張部邊緣內(nèi)陷形成囊袋，囊袋內(nèi)脫落的角化上皮不斷堆積、擴(kuò)大，最終形成膽脂瘤。咽鼓管功能障礙是導(dǎo)致中耳負(fù)壓和鼓膜內(nèi)陷的重要基礎(chǔ)。

二、主要癥狀

中耳膽脂瘤的典型癥狀包括長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作的耳內(nèi)流膿，膿液通常呈豆腐渣樣，伴有特殊臭味?；颊叱８新犃ο陆担酁閭鲗?dǎo)性或混合性耳聾。早期可能僅有耳內(nèi)悶脹感或輕微聽力減退，隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)耳痛、耳鳴、眩暈等癥狀。當(dāng)膽脂瘤侵蝕破壞周圍重要結(jié)構(gòu)時(shí)，可能引發(fā)顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥，如面神經(jīng)麻痹、迷路炎、腦膜炎或腦膿腫，此時(shí)癥狀會(huì)急劇加重。

三、診斷方法

診斷中耳膽脂瘤主要依靠耳內(nèi)鏡檢查和高分辨率顳骨CT掃描。耳內(nèi)鏡檢查可以直接觀察外耳道和鼓膜情況，?？砂l(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔或內(nèi)陷袋，有時(shí)甚至能看到白色豆渣樣物。高分辨率顳骨CT是評(píng)估病變范圍、骨質(zhì)破壞程度和制定手術(shù)方案的關(guān)鍵檢查，能清晰顯示中耳、乳突內(nèi)的軟組織影以及聽小骨、半規(guī)管、面神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)的破壞情況。純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗測(cè)試有助于評(píng)估聽力損失的類型和程度。

四、治療原則

中耳膽脂瘤的治療以手術(shù)為主，藥物為輔。手術(shù)的根本目的是徹底清除膽脂瘤病變組織，防止其繼續(xù)侵蝕破壞，并在此基礎(chǔ)上盡可能重建中耳的傳音結(jié)構(gòu)以改善或保存聽力。根據(jù)病變范圍，常見的手術(shù)方式包括完壁式乳突根治術(shù)和開放式乳突根治術(shù)。對(duì)于無法手術(shù)或術(shù)后殘留的患者，可遵醫(yī)囑使用抗生素滴耳液控制感染，如氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液，或使用硼酸酒精滴耳液以保持耳道干燥。

五、術(shù)后護(hù)理與隨訪

手術(shù)后需要定期進(jìn)行耳部換藥和清理，保持術(shù)腔清潔干燥，防止感染。患者應(yīng)避免耳道進(jìn)水，洗頭洗澡時(shí)可用干棉球堵塞外耳道口。術(shù)后聽力恢復(fù)情況因人而異，部分患者可能需要二期聽力重建手術(shù)。長(zhǎng)期隨訪至關(guān)重要，因?yàn)槟懼鲇幸欢ǖ膹?fù)發(fā)概率，需要定期復(fù)查耳內(nèi)鏡和聽力檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)發(fā)跡象。日常生活中，應(yīng)積極預(yù)防和治療上呼吸道感染，避免用力擤鼻涕，以維護(hù)咽鼓管功能。

中耳膽脂瘤是一種需要積極干預(yù)的疾病，一旦確診，建議盡早咨詢耳鼻喉科醫(yī)生，根據(jù)具體病情制定個(gè)體化的治療方案。術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理和復(fù)查，注意保持耳部清潔干燥，避免感染。均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，有助于術(shù)后恢復(fù)。避免乘坐飛機(jī)或進(jìn)行潛水等可能引起中耳壓力劇烈變化的活動(dòng)，直至醫(yī)生確認(rèn)恢復(fù)良好。如果出現(xiàn)耳痛加劇、流膿增多、面部麻木或頭暈等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。