腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，屬于急性腦血管病的一種。腦出血主要由高血壓、腦血管淀粉樣變性、動(dòng)脈瘤破裂等因素引起，典型癥狀包括突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體偏癱、意識(shí)障礙等。根據(jù)出血部位可分為基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血和小腦出血等類(lèi)型。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期未控制的高血壓是腦出血最常見(jiàn)原因，持續(xù)高壓會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁玻璃樣變性，形成微動(dòng)脈瘤。腦血管淀粉樣變性多見(jiàn)于老年患者，血管壁沉積異常蛋白導(dǎo)致脆性增加。其他原因包括動(dòng)靜脈畸形破裂、血液病凝血功能障礙、抗凝藥物使用過(guò)量等。部分患者發(fā)病前可能有情緒激動(dòng)、用力排便等誘因。

2、臨床表現(xiàn)

基底節(jié)區(qū)出血常表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體偏癱和感覺(jué)障礙，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)。腦葉出血癥狀與受累腦葉功能相關(guān)，如額葉出血多見(jiàn)精神行為異常。腦干出血最為兇險(xiǎn)，常出現(xiàn)瞳孔變化、呼吸節(jié)律紊亂和深昏迷。小腦出血以眩暈、共濟(jì)失調(diào)和頻繁嘔吐為特征。大量出血患者會(huì)迅速出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝表現(xiàn)。

3、診斷方法

急診頭顱CT是首選檢查，能立即顯示高密度出血灶并判斷血腫量和占位效應(yīng)。MRI檢查對(duì)亞急性期出血和血管畸形診斷更有優(yōu)勢(shì)。腦血管造影適用于懷疑動(dòng)脈瘤或血管畸形的患者。實(shí)驗(yàn)室檢查需包括凝血功能、血常規(guī)和生化指標(biāo)，有助于鑒別出血原因和評(píng)估全身狀態(tài)。

4、急性期治療

控制血壓是首要措施，常用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液靜脈給藥。降低顱內(nèi)壓可選用甘露醇注射液或呋塞米注射液。凝血功能異常者需輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物。手術(shù)指征包括幕上血腫超過(guò)30毫升、小腦血腫直徑超過(guò)3厘米或出現(xiàn)腦疝征象，術(shù)式可選擇開(kāi)顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。

5、康復(fù)管理

病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)功能障礙者可進(jìn)行電動(dòng)起立床訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉電刺激。語(yǔ)言障礙需專(zhuān)業(yè)言語(yǔ)治療師介入。吞咽困難患者要調(diào)整食物質(zhì)地，必要時(shí)采用鼻飼飲食。二級(jí)預(yù)防包括嚴(yán)格控制血壓、定期監(jiān)測(cè)凝血功能、避免劇烈情緒波動(dòng)等?？祻?fù)期可配合使用胞磷膽堿鈉膠囊、奧拉西坦膠囊等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

腦出血患者日常需保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克。適當(dāng)進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)，避免屏氣用力的活動(dòng)。按醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥，定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄。注意預(yù)防跌倒，浴室安裝防滑墊和扶手。戒煙限酒，保證充足睡眠。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別頭痛加重、意識(shí)變化等預(yù)警癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)送醫(yī)?？祻?fù)過(guò)程需要耐心，多數(shù)功能恢復(fù)發(fā)生在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)。