胎兒水腫綜合癥是指胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)全身性水腫并伴有漿膜腔積液的病理狀態(tài)，可分為免疫性和非免疫性兩類，常見原因包括母胎血型不合、胎兒貧血、先天性心臟病等。

1、免疫性水腫

主要由母胎血型不合引起，如Rh血型不合導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞。孕婦體內(nèi)產(chǎn)生的抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞，引發(fā)嚴(yán)重溶血性貧血。胎兒為代償貧血會(huì)加速造血，導(dǎo)致肝脾腫大和髓外造血。這種情況需通過宮內(nèi)輸血治療，必要時(shí)需提前終止妊娠。

2、貧血相關(guān)水腫

胎兒嚴(yán)重貧血時(shí)，心臟需增加輸出量維持供氧，長期高負(fù)荷導(dǎo)致心力衰竭。血紅蛋白低于40g/L時(shí)易發(fā)生水腫，常見于地中海貧血、細(xì)小病毒感染等。超聲可見胎兒皮膚增厚、肝脾腫大，需通過臍帶穿刺確診貧血程度。

3、心血管異常

胎兒先天性心臟病如房室間隔缺損、左心發(fā)育不良等，會(huì)導(dǎo)致靜脈回流受阻。心臟泵血功能不足使組織灌注減少，血管內(nèi)靜水壓升高引發(fā)水腫。這類病例多伴有心包積液和心律失常，預(yù)后較差。

4、染色體異常

21三體綜合征、特納綜合征等常合并胎兒水腫?？赡芘c淋巴管發(fā)育異常有關(guān)，表現(xiàn)為頸部水囊瘤和全身淋巴回流障礙。這類病例多伴有其他結(jié)構(gòu)畸形，需進(jìn)行羊水穿刺染色體檢查。

5、感染因素

巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等宮內(nèi)感染可損傷胎兒血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致蛋白漏出和低蛋白血癥。同時(shí)感染會(huì)抑制胎兒骨髓造血功能，引發(fā)貧血性水腫。血清學(xué)檢查IgM抗體升高有助于診斷。

孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒水腫需完善TORCH篩查、血型抗體檢測(cè)和胎兒心臟超聲等檢查。對(duì)于高危孕婦建議孕早期進(jìn)行遺傳咨詢，孕期避免接觸致畸因素。確診后需在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案，包括宮內(nèi)干預(yù)或適時(shí)終止妊娠。產(chǎn)后需對(duì)存活新生兒進(jìn)行長期生長發(fā)育監(jiān)測(cè)。