智齒爛了個(gè)洞并且疼痛通常需要根據(jù)齲壞程度選擇補(bǔ)牙、根管治療或拔牙，可能由深齲、牙髓炎、根尖周炎等引起，建議及時(shí)到口腔外科就診。

1、補(bǔ)牙

齲洞未傷及牙髓時(shí)可進(jìn)行樹脂充填治療。適用于淺層或中層齲壞，清除腐質(zhì)后用3MZ350納米樹脂等材料修補(bǔ)缺損。操作前需局部麻醉，術(shù)后可能出現(xiàn)短暫冷熱敏感，避免用患側(cè)咀嚼硬物1-2周。若齲洞靠近牙齦，可能需配合使用玻璃離子水門汀墊底保護(hù)牙髓。

2、根管治療

當(dāng)齲壞導(dǎo)致牙髓感染時(shí)需進(jìn)行根管治療。通過普羅牙膠尖配合AHplus根管糊劑充填根管，消除炎癥后冠部用科爾琥珀酸復(fù)合樹脂修復(fù)。治療需2-3次就診，期間可能出現(xiàn)輕微脹痛屬正常反應(yīng)。智齒根管形態(tài)復(fù)雜，存在治療失敗概率，術(shù)后建議全冠修復(fù)防止牙體劈裂。

3、微創(chuàng)拔牙

對(duì)于嚴(yán)重齲壞無法保留的智齒可采用微創(chuàng)拔除。使用派麗登外科專用拔牙器械減少骨損傷，配合必蘭局部麻醉減輕術(shù)中不適。低位阻生齒可能需牙齦翻瓣去骨，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冰敷減輕腫脹，使用復(fù)方氯己定含漱液預(yù)防感染。糖尿病患者需提前控制血糖。

4、藥物緩解

急性疼痛期可短期使用洛索洛芬鈉片鎮(zhèn)痛，配合奧硝唑膠囊控制厭氧菌感染。牙齦腫脹明顯時(shí)可用西吡氯銨含片消炎。藥物僅作為過渡治療，不能替代口腔專業(yè)處置。服用抗生素需完成療程，避免隨意停藥導(dǎo)致耐藥性。

5、激光輔助

早期齲損可嘗試Er：YAG激光去腐，通過2940nm波長選擇性清除病變組織。相比傳統(tǒng)車針更少產(chǎn)生牙本質(zhì)敏感，尤其適合鄰面齲處理。但深度感染仍需結(jié)合常規(guī)治療，激光滅菌后需立即進(jìn)行永久性充填防止二次齲壞。

智齒齲壞期間應(yīng)避免進(jìn)食過冷過熱或粘性食物，使用含氟牙膏配合牙線清潔鄰面。術(shù)后恢復(fù)期選擇溫涼軟食，用對(duì)側(cè)牙齒咀嚼。養(yǎng)成每年口腔檢查習(xí)慣，對(duì)于位置不正的智齒可考慮預(yù)防性拔除。出現(xiàn)自發(fā)性夜間痛或面部腫脹需立即就醫(yī)，提示可能發(fā)展為頜骨骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。