肝硬化腹水患者應(yīng)掛消化內(nèi)科或肝病科。肝硬化腹水可能與門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝功能減退等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆、下肢水腫等癥狀。
1、消化內(nèi)科
消化內(nèi)科是肝硬化腹水的首選就診科室。肝硬化腹水多由門靜脈高壓導(dǎo)致，消化內(nèi)科醫(yī)生可通過(guò)腹部超聲、肝功能檢查等手段評(píng)估病情。若腹水量較大，可能需進(jìn)行腹腔穿刺引流?；颊呖赡馨殡S食欲減退、惡心等癥狀，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況開(kāi)具利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物，并建議低鹽飲食。
2、肝病科
肝病科專門處理肝臟相關(guān)疾病，對(duì)肝硬化及其并發(fā)癥有更專業(yè)的診療方案。肝病科醫(yī)生會(huì)評(píng)估肝功能分級(jí)，針對(duì)腹水可能開(kāi)具人血白蛋白注射液輔助治療。若患者存在黃疸或凝血功能障礙，需進(jìn)一步排查肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)院肝病科與感染科合并，可同時(shí)處理病毒性肝炎等基礎(chǔ)病因。
3、普外科
當(dāng)腹水反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)頑固性腹水時(shí)，可能需要普外科會(huì)診評(píng)估是否需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。該科室還會(huì)處理肝硬化合并的脾功能亢進(jìn)等問(wèn)題?；颊呷敉话l(fā)劇烈腹痛，需警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，此時(shí)外科會(huì)參與急診處理。
4、急診科
肝硬化腹水患者出現(xiàn)高熱、意識(shí)模糊、嘔血等癥狀時(shí)需立即掛急診科。急診醫(yī)生會(huì)優(yōu)先處理感染性休克或消化道大出血等危急情況，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)專科治療。此時(shí)可能需緊急輸注血漿或進(jìn)行內(nèi)鏡下止血。
5、營(yíng)養(yǎng)科
營(yíng)養(yǎng)科對(duì)肝硬化腹水的長(zhǎng)期管理至關(guān)重要。營(yíng)養(yǎng)師會(huì)制定高蛋白低鈉飲食方案，指導(dǎo)補(bǔ)充支鏈氨基酸粉等特殊醫(yī)學(xué)用途食品，幫助改善低蛋白血癥。同時(shí)監(jiān)測(cè)體重變化，預(yù)防肝性腦病發(fā)生。
肝硬化腹水患者日常需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)2克，記錄24小時(shí)尿量及體重變化。避免使用非甾體抗炎藥等傷肝藥物，睡眠時(shí)可采用半臥位減輕呼吸困難。建議每1-3個(gè)月復(fù)查肝功能、腹部超聲，出現(xiàn)尿量突然減少或發(fā)熱癥狀時(shí)須及時(shí)返院就診。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別嗜睡、行為異常等肝性腦病前兆，陪同患者定期隨訪。