肺癌手術(shù)中處理胸內(nèi)黏連需根據(jù)黏連程度采用銳性分離、鈍性分離或電凝止血等方式，必要時(shí)聯(lián)合人工材料修補(bǔ)。胸內(nèi)黏連多由既往炎癥、結(jié)核或手術(shù)史導(dǎo)致，需在保護(hù)肺功能前提下謹(jǐn)慎操作。
胸內(nèi)黏連的處理需在胸腔鏡或開胸直視下完成。輕度膜狀黏連可直接用超聲刀或電鉤銳性分離，避免損傷胸膜及肺實(shí)質(zhì)。條索狀纖維黏連需先鈍性分離顯露血管結(jié)構(gòu)，再以電凝切斷減少出血。對(duì)于致密鈣化黏連，需結(jié)合骨剪或激光逐步松解，必要時(shí)使用可吸收防黏連膜覆蓋創(chuàng)面。若黏連導(dǎo)致胸膜大面積缺損，可采用聚丙烯補(bǔ)片或生物材料進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)留置胸腔引流管促進(jìn)肺復(fù)張。
特殊情況下需調(diào)整手術(shù)方案。若黏連包裹重要血管或支氣管，應(yīng)優(yōu)先建立安全平面，避免強(qiáng)行分離導(dǎo)致大出血或氣道損傷。合并胸膜廣泛增厚時(shí)，可能需改為胸膜外剝離或姑息性切除。術(shù)中出現(xiàn)難以控制的滲血，可局部應(yīng)用止血紗或纖維蛋白膠，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開胸處理。所有操作均需在術(shù)中影像導(dǎo)航或支氣管鏡引導(dǎo)下精確定位。
術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理及疼痛控制。建議患者早期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練促進(jìn)肺擴(kuò)張，使用多模式鎮(zhèn)痛減少因疼痛導(dǎo)致的淺表呼吸。定期復(fù)查胸片評(píng)估肺復(fù)張情況，出現(xiàn)胸腔積液或肺不張時(shí)及時(shí)行穿刺引流。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，防止胸膜腔再次黏連。吸煙患者必須嚴(yán)格戒煙，合并慢阻肺者需持續(xù)進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。