瞳孔兩側(cè)大小不等可能由生理性瞳孔不等、動眼神經(jīng)麻痹、霍納綜合征、腦卒中、青光眼等疾病引起。建議及時就醫(yī)明確病因。
1、生理性瞳孔不等
約20%健康人群存在輕微瞳孔不等，差異通常小于1毫米，對光反射正常且無其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？赡芘c虹膜發(fā)育差異或自主神經(jīng)調(diào)節(jié)不對稱有關(guān)，無須特殊處理，但需定期觀察變化。
2、動眼神經(jīng)麻痹
動眼神經(jīng)受壓或炎癥可導(dǎo)致患側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，常伴隨眼瞼下垂和眼球運動受限?？赡芘c顱內(nèi)動脈瘤、糖尿病神經(jīng)病變、外傷等因素有關(guān)。需通過頭顱MRI或血管造影確診，治療包括控制血糖、神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺片，嚴(yán)重者需手術(shù)解除壓迫。
3、霍納綜合征
交感神經(jīng)通路受損引起患側(cè)瞳孔縮小、眼瞼輕度下垂及無汗癥。病因包括頸動脈夾層、肺尖腫瘤或頸部外傷?？赏ㄟ^可卡因試驗確診，治療需針對原發(fā)病，如頸動脈支架置入或腫瘤切除。
4、腦卒中
腦干出血或梗死可能破壞瞳孔調(diào)節(jié)中樞，表現(xiàn)為突發(fā)性瞳孔不等伴意識障礙、偏癱。急診頭顱CT可明確診斷，需溶栓或降壓治療，常用藥物如阿替普酶注射液、甘露醇注射液。
5、青光眼急性發(fā)作
眼壓急劇升高導(dǎo)致瞳孔中度散大、固定，伴眼痛頭痛及視力驟降。前房角鏡檢查可確診，需立即降眼壓治療，使用布林佐胺滴眼液、毛果蕓香堿滴眼液，必要時行激光虹膜切開術(shù)。
發(fā)現(xiàn)瞳孔不等需避免揉眼或自行用藥，記錄癥狀出現(xiàn)時間及伴隨表現(xiàn)。建議測量雙側(cè)瞳孔直徑并拍照留存，就診時攜帶完整病史資料。日常注意控制血壓血糖，避免頸部劇烈運動，定期眼科和神經(jīng)科隨訪。突發(fā)瞳孔不等伴頭痛嘔吐需立即急診處理。