頸椎病在出現嚴重神經壓迫、脊髓損傷或保守治療無效時通常需要手術。手術指征主要有神經功能障礙進行性加重、脊髓受壓癥狀明顯、頸椎不穩(wěn)或畸形、劇烈疼痛無法緩解、影像學顯示嚴重壓迫等。
1、神經功能障礙加重
當患者出現上肢或下肢肌力持續(xù)下降、肌肉萎縮、病理反射陽性等進行性神經功能損害時，提示神經受壓程度加重。此時保守治療可能無法解除壓迫，需手術干預解除神經結構的機械性壓迫，避免不可逆損傷。
2、脊髓受壓癥狀
若出現行走不穩(wěn)、踩棉花感、大小便功能障礙等脊髓受壓表現，說明頸椎病變已影響脊髓功能。核磁共振顯示脊髓明顯受壓或信號異常時，需盡早手術減壓以防止癱瘓等嚴重后果。
3、頸椎結構不穩(wěn)
頸椎X線或CT顯示椎體間異常移位、椎間盤高度顯著丟失、骨贅形成導致椎管狹窄超過50%等情況，可能引起頸椎生物力學不穩(wěn)定。這種結構性改變容易造成神經組織動態(tài)性壓迫，通常需要手術重建穩(wěn)定性。
4、頑固性疼痛
經3-6個月規(guī)范保守治療（包括藥物、牽引、理療等）后，頸肩部放射性疼痛或頭痛仍無法緩解，嚴重影響生活質量。疼痛視覺模擬評分持續(xù)在7分以上時，可考慮手術解除致痛因素。
5、影像學嚴重壓迫
影像學檢查顯示椎間盤突出物巨大、后縱韌帶骨化、椎管容積減少超過60%等嚴重解剖學改變，即使癥狀暫時不嚴重，也建議預防性手術。這類病變存在急性脊髓損傷風險，早期干預預后更好。
頸椎病手術方式需根據具體病情選擇，常見包括前路椎間盤切除融合術、后路椎管擴大成形術等。術后需佩戴頸托保護，循序漸進進行頸部肌肉鍛煉，避免長時間低頭，保持正確坐姿和睡姿。定期復查評估神經功能恢復情況，如有異常及時就醫(yī)。非手術患者也應避免頸部過度活動，睡眠時使用合適高度的枕頭，工作間隙做頸椎保健操，防止病情進展。