胎寶寶腎積水可通過定期超聲監(jiān)測、出生后復(fù)查、藥物干預(yù)、手術(shù)引流、腎盂成形術(shù)等方式處理。胎寶寶腎積水通常由泌尿系統(tǒng)梗阻、膀胱輸尿管反流、先天性輸尿管狹窄、多囊腎發(fā)育不良、染色體異常等原因引起。
1、定期超聲監(jiān)測
妊娠期每2-4周進(jìn)行胎兒泌尿系統(tǒng)超聲檢查，動態(tài)評估腎盂前后徑變化。若腎盂分離值在5-10毫米且穩(wěn)定，多數(shù)為生理性積水，出生后1個月內(nèi)復(fù)查即可。監(jiān)測期間需排除羊水過少、膀胱異常充盈等繼發(fā)表現(xiàn)。
2、出生后復(fù)查
新生兒應(yīng)在出生后48小時內(nèi)完成泌尿系統(tǒng)超聲及尿常規(guī)檢查。對于腎盂分離超過15毫米的病例，需進(jìn)一步行利尿性腎圖或MR尿路造影，明確是否存在輸尿管膀胱連接部梗阻或重復(fù)腎畸形等結(jié)構(gòu)異常。
3、藥物干預(yù)
針對由膀胱輸尿管反流引起的積水，可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防尿路感染，配合碳酸氫鈉片堿化尿液。若存在腎功能損傷，可能需應(yīng)用呋塞米注射液促進(jìn)排尿。所有藥物使用需嚴(yán)格遵循新生兒劑量標(biāo)準(zhǔn)。
4、手術(shù)引流
對于重度腎積水伴腎功能進(jìn)行性下降者，可在出生后行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)暫時引流尿液，常用6Fr硅膠引流管。部分病例需同期放置雙J管緩解輸尿管狹窄，術(shù)后定期沖洗防止導(dǎo)管堵塞。
5、腎盂成形術(shù)
確診為腎盂輸尿管連接部梗阻的患兒，在6月齡后可考慮行腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)。該術(shù)式需切除狹窄段輸尿管并重建漏斗狀吻合口，成功率可達(dá)90%，術(shù)后需留置輸尿管支架管4-6周。
孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水時，孕婦應(yīng)保持每日2000毫升飲水量，避免高鹽飲食，定期進(jìn)行尿常規(guī)篩查預(yù)防尿路感染。出生后的患兒護(hù)理需注意會陰部清潔，使用pH5.5的嬰兒專用洗液，穿戴純棉透氣尿布。哺乳期母親可適當(dāng)增加冬瓜、薏仁等利水食材攝入，但禁用含馬兜鈴酸的中草藥。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)按醫(yī)囑記錄每日尿量及顏色變化，避免劇烈哭鬧增加腹壓，每3個月復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲直至學(xué)齡前。