肱骨骨折橈神經(jīng)損傷可通過物理治療、藥物治療、神經(jīng)修復(fù)手術(shù)、神經(jīng)移植手術(shù)、神經(jīng)轉(zhuǎn)位手術(shù)等方式治療。肱骨骨折橈神經(jīng)損傷通常由骨折端壓迫、骨折斷端牽拉、血腫壓迫、骨折碎片損傷、醫(yī)源性損傷等原因引起。
一、物理治療
物理治療是早期干預(yù)的重要手段，有助于維持關(guān)節(jié)活動度和預(yù)防肌肉萎縮。在神經(jīng)功能未完全恢復(fù)前，可進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，如腕關(guān)節(jié)屈伸和手指抓握練習(xí)。電刺激療法能夠促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，使用低頻脈沖電流刺激橈神經(jīng)支配的伸腕伸指肌群。超短波治療具有消炎消腫作用，可加速局部血腫吸收。手法按摩能夠緩解軟組織粘連，改善局部血液循環(huán)。物理治療須在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過度牽拉損傷神經(jīng)。
二、藥物治療
藥物治療主要用于促進(jìn)神經(jīng)再生和控制并發(fā)癥。甲鈷胺片作為活性維生素B12制劑，可參與神經(jīng)髓鞘合成，加速軸突再生。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。注射用鼠神經(jīng)生長因子具有神經(jīng)營養(yǎng)作用，可促進(jìn)受損神經(jīng)元存活與修復(fù)。這些藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量。藥物治療期間應(yīng)定期評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
三、神經(jīng)修復(fù)手術(shù)
神經(jīng)修復(fù)手術(shù)適用于神經(jīng)完全斷裂或嚴(yán)重挫傷的情況。神經(jīng)外膜縫合術(shù)是在顯微鏡下精確對合神經(jīng)斷端，為軸突再生提供通道。神經(jīng)束膜縫合術(shù)可實(shí)現(xiàn)神經(jīng)束的精準(zhǔn)對位，提高神經(jīng)功能恢復(fù)質(zhì)量。手術(shù)時機(jī)通常選擇在傷后3-6個月內(nèi)，此時神經(jīng)再生能力最佳。術(shù)后需配合系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，包括感覺再教育和運(yùn)動功能重建。神經(jīng)修復(fù)手術(shù)后需要定期進(jìn)行肌電圖檢查評估恢復(fù)進(jìn)展。
四、神經(jīng)移植手術(shù)
神經(jīng)移植手術(shù)用于神經(jīng)缺損長度超過2厘米的病例。常選用腓腸神經(jīng)作為移植材料，因其直徑與橈神經(jīng)相近且可獲取足夠長度。血管化神經(jīng)移植能改善移植段的血供，提高神經(jīng)再生成功率。術(shù)后需要長期佩戴支具維持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。神經(jīng)移植后功能恢復(fù)通常需要較長時間，可能需要12-18個月。移植神經(jīng)的再生速度約為每天1毫米，需耐心等待并堅持康復(fù)治療。
五、神經(jīng)轉(zhuǎn)位手術(shù)
神經(jīng)轉(zhuǎn)位手術(shù)適用于神經(jīng)根性撕脫或嚴(yán)重缺損的病例。常用旋前圓肌支轉(zhuǎn)位修復(fù)橈神經(jīng)深支，可恢復(fù)伸指功能。尺神經(jīng)手內(nèi)肌支轉(zhuǎn)位能重建拇指伸展功能，改善手部協(xié)調(diào)性。術(shù)后需要進(jìn)行神經(jīng)再支配訓(xùn)練，促進(jìn)大腦運(yùn)動皮層功能重塑。神經(jīng)轉(zhuǎn)位手術(shù)的成功率與手術(shù)時機(jī)和康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)。術(shù)后需定期進(jìn)行肌力評估和功能訓(xùn)練，逐步恢復(fù)日常生活活動能力。
肱骨骨折橈神經(jīng)損傷的康復(fù)過程需要綜合管理，除規(guī)范治療外還應(yīng)注重日常護(hù)理。保持患肢功能位擺放，使用支具預(yù)防腕下垂和爪形手畸形。進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練，從被動活動逐步過渡到主動運(yùn)動。注意觀察皮膚感覺變化，預(yù)防燙傷和壓瘡發(fā)生。飲食應(yīng)富含優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素，如適量攝入魚肉、雞蛋、全谷物等食物。避免過度使用患肢進(jìn)行負(fù)重活動，定期復(fù)查肌電圖評估神經(jīng)恢復(fù)情況。如出現(xiàn)肌肉萎縮加重或感覺異常擴(kuò)散應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。