小兒麻痹即脊髓灰質(zhì)炎，可通過觀察運(yùn)動障礙、肌肉萎縮、發(fā)熱等癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測判斷。診斷需依賴病毒分離、血清學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)綜合評估。
1、運(yùn)動障礙
脊髓灰質(zhì)炎病毒主要侵犯運(yùn)動神經(jīng)元，患兒可能出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肢體無力甚至癱瘓。早期表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、易跌倒，進(jìn)展期可見腱反射減弱或消失。家長需注意觀察孩子上下樓梯、抓握物品時(shí)的動作協(xié)調(diào)性，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行肌力測試和神經(jīng)電生理檢查。
2、肌肉萎縮
癱瘓后1-2周可能出現(xiàn)肌肉體積縮小，以近端肌群如大腿、臀部為著。觸診可感知肌肉張力降低，伴隨肌束震顫。這種萎縮與失神經(jīng)支配有關(guān)，需通過肌電圖與進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等疾病鑒別。家長應(yīng)定期測量患兒肢體圍度并記錄變化。
3、發(fā)熱癥狀
前驅(qū)期常有38-39℃中低熱，持續(xù)1-3天，可能伴有咽痛、頭痛等非特異性表現(xiàn)。約5%患兒在熱退后再次出現(xiàn)高熱并伴隨頸項(xiàng)強(qiáng)直，提示病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。家長需監(jiān)測體溫變化規(guī)律，避免將二次發(fā)熱誤認(rèn)為普通感冒。
4、實(shí)驗(yàn)室檢測
發(fā)病1周內(nèi)可取咽拭子或糞便樣本進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，陽性結(jié)果可確診。血清學(xué)檢查中特異性IgM抗體陽性或恢復(fù)期抗體滴度上升4倍以上具有診斷價(jià)值。腦脊液檢查可見細(xì)胞數(shù)輕度增多，蛋白含量正常或略高。
5、影像學(xué)評估
磁共振成像可顯示脊髓前角灰質(zhì)區(qū)異常信號，急性期可見水腫，慢性期可能出現(xiàn)脊髓變細(xì)。對于不典型病例，影像學(xué)有助于排除橫貫性脊髓炎等疾病。檢查時(shí)需保持患兒制動，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。
確診脊髓灰質(zhì)炎后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免劇烈活動加重肌肉損傷。急性期需保持肢體功能位，恢復(fù)期可進(jìn)行溫水浴、被動關(guān)節(jié)活動等康復(fù)訓(xùn)練。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋類，補(bǔ)充維生素B族促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。按時(shí)接種疫苗是預(yù)防關(guān)鍵，家長需完整記錄孩子的免疫接種史。所有疑似病例均須隔離治療并上報(bào)疾控部門，密切接觸者應(yīng)接受醫(yī)學(xué)觀察。