痛風(fēng)持續(xù)20天未緩解可能與尿酸控制不佳、用藥不規(guī)范、合并其他疾病等因素有關(guān)。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸沉積引發(fā)的關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)作期通常持續(xù)3-10天，超過20天未愈需警惕慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或治療不當(dāng)。
痛風(fēng)發(fā)作超過常規(guī)病程時(shí)，常見原因是血尿酸水平未達(dá)標(biāo)。部分患者僅在疼痛時(shí)服用秋水仙堿片等止痛藥物，未持續(xù)使用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶持續(xù)刺激關(guān)節(jié)滑膜。高嘌呤飲食如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的頻繁攝入也會(huì)延緩恢復(fù)。合并腎功能不全時(shí)，尿酸排泄障礙會(huì)使病程延長。關(guān)節(jié)腔內(nèi)已形成痛風(fēng)石的患者，機(jī)械性刺激會(huì)導(dǎo)致疼痛遷延不愈。
少數(shù)情況下需考慮誤診可能。銀屑病關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)等疾病癥狀與痛風(fēng)相似，但需采用不同治療方案。長期使用利尿劑氫氯噻嗪片可能誘發(fā)藥物性高尿酸血癥。糖尿病患者合并痛風(fēng)時(shí)，高血糖狀態(tài)會(huì)加重炎癥反應(yīng)。存在這些特殊情況時(shí)，常規(guī)痛風(fēng)治療手段效果可能有限。
建議痛風(fēng)發(fā)作超過兩周未愈者及時(shí)復(fù)查血尿酸和腎功能，調(diào)整降尿酸藥物劑量時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，避免啤酒、肉湯等高嘌呤飲食。關(guān)節(jié)腫脹期間可抬高患肢減輕水腫，急性期過后逐步進(jìn)行低強(qiáng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)。定期監(jiān)測尿酸水平維持在300微摩爾每升以下，可顯著降低復(fù)發(fā)概率。若已形成較大痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)畸形，需考慮關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)等外科干預(yù)。