孕36周出血可能由前置胎盤、胎盤早剝、宮頸病變、先兆臨產(chǎn)或生殖道感染等原因引起，需通過超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)及實(shí)驗(yàn)室檢測等方式明確診斷。建議立即就醫(yī)評估。

1、前置胎盤

胎盤附著于子宮下段覆蓋宮頸內(nèi)口，妊娠晚期子宮下段伸展可能導(dǎo)致無痛性陰道出血。出血量可多可少，色鮮紅，可能伴隨宮縮。需通過超聲確診，嚴(yán)重時(shí)需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。禁用肛門檢查或陰道操作。

2、胎盤早剝

正常位置胎盤在胎兒娩出前部分或全部剝離，多伴持續(xù)性腹痛及板狀腹。出血量與休克程度可能不成正比，需監(jiān)測凝血功能。根據(jù)剝離程度選擇期待治療或立即終止妊娠，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。

3、宮頸病變

宮頸息肉、宮頸糜爛等病變接觸性出血常為少量鮮紅色，無腹痛。通過窺陰器檢查可發(fā)現(xiàn)病灶，孕期通常保守觀察，產(chǎn)后可行宮頸電灼術(shù)或息肉摘除。避免性生活刺激。

4、先兆臨產(chǎn)

見紅是分娩發(fā)動前48小時(shí)內(nèi)宮頸黏液栓排出的表現(xiàn)，混有少量血絲的黏稠分泌物屬生理現(xiàn)象。需與病理出血鑒別，若合并規(guī)律宮縮或胎膜早破需住院待產(chǎn)。

5、生殖道感染

細(xì)菌性陰道病、衣原體感染等可引起宮頸充血出血，多伴分泌物異味。需行白帶常規(guī)及PCR檢測，孕期可安全使用阿奇霉素片或克林霉素磷酸酯陰道凝膠治療。

妊娠晚期出血期間應(yīng)絕對臥床休息，避免提重物或長時(shí)間站立，記錄出血量及顏色變化。保持會陰清潔，使用純棉透氣內(nèi)褲，每日用溫水清洗外陰2次。飲食增加富含鐵質(zhì)的動物肝臟、鴨血等，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。出現(xiàn)頭暈、胎動減少或出血量超過月經(jīng)量時(shí)需急診處理。產(chǎn)后42天復(fù)查超聲評估子宮復(fù)舊情況。