肝臟上有多個腫瘤需立即就醫(yī)，通過手術(shù)切除、消融治療、介入治療、靶向藥物治療、免疫治療等方式進(jìn)行綜合診治。肝臟多發(fā)性腫瘤可能與病毒性肝炎、肝硬化、遺傳代謝性疾病、黃曲霉毒素暴露、長期酗酒等因素有關(guān)。
一、手術(shù)切除
對于局限性腫瘤且肝功能儲備良好的患者，手術(shù)切除是首選方案。通過解剖性肝切除術(shù)或局部切除術(shù)完整移除腫瘤組織，需結(jié)合術(shù)中超聲定位確保切緣無殘留。術(shù)后可能出現(xiàn)出血、肝功能代償不全等風(fēng)險，需密切監(jiān)測凝血功能及轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)。
二、消融治療
適用于直徑小于3厘米的深部腫瘤或無法耐受手術(shù)者。射頻消融通過電極針產(chǎn)生高溫使腫瘤組織壞死，微波消融利用電磁波熱效應(yīng)破壞病灶。治療后在影像學(xué)上表現(xiàn)為無強(qiáng)化區(qū)域，可能伴有暫時性發(fā)熱或肝區(qū)疼痛，需預(yù)防性使用抗生素。
三、介入治療
經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)將化療藥物與栓塞劑注入腫瘤供血動脈，既阻斷血供又局部給藥。載藥微球栓塞可維持藥物緩釋作用，常用于多發(fā)性肝癌的姑息治療。術(shù)后需警惕栓塞后綜合征，表現(xiàn)為惡心嘔吐或一過性肝功能異常。
四、靶向藥物治療
針對特定基因突變的分子靶向藥可抑制腫瘤血管生成。索拉非尼通過阻斷RAF激酶途徑抑制細(xì)胞增殖，侖伐替尼針對VEGFR/FGFR信號通路控制病灶進(jìn)展。用藥期間需監(jiān)測手足皮膚反應(yīng)、高血壓等不良反應(yīng)，定期進(jìn)行心臟超聲檢查。
五、免疫治療
程序性死亡受體1抑制劑如帕博利珠單抗可激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫應(yīng)答，適用于晚期肝癌二線治療。治療前需檢測PD-L1表達(dá)水平，可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎，出現(xiàn)呼吸困難或血便時需立即使用糖皮質(zhì)激素干預(yù)。
確診后應(yīng)建立個體化營養(yǎng)支持方案，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1.2-1.5克，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。適當(dāng)進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，避免加重肝臟代謝負(fù)荷。嚴(yán)格戒酒并限制腌制食品攝入，每3個月通過甲胎蛋白和腹部影像學(xué)復(fù)查腫瘤變化。保持規(guī)律作息有助于改善免疫功能，家屬需關(guān)注患者情緒狀態(tài)并及時疏導(dǎo)焦慮情緒。