癲癇病的確診需結(jié)合腦電圖檢查、病史采集、影像學(xué)檢查、血液檢查和臨床癥狀觀察等綜合判斷。
1、腦電圖檢查
腦電圖是診斷癲癇的核心檢查手段，通過記錄大腦電活動捕捉異常放電。常規(guī)腦電圖檢查時間較短，可能無法捕捉到異常放電，建議進行長程視頻腦電圖監(jiān)測，監(jiān)測時間可達數(shù)小時至數(shù)天，顯著提高異常放電檢出率。腦電圖檢查無創(chuàng)無痛，但檢查前需清潔頭皮，避免使用護發(fā)素等產(chǎn)品影響電極導(dǎo)電性。
2、病史采集
詳細(xì)詢問患者及目擊者發(fā)作時的具體表現(xiàn)至關(guān)重要。醫(yī)生會重點了解發(fā)作起始部位、持續(xù)時間、意識狀態(tài)、有無先兆癥狀、發(fā)作頻率以及發(fā)作后表現(xiàn)。家族史、既往頭部外傷史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染史等都可能為診斷提供線索。建議家屬在患者發(fā)作時記錄視頻，為醫(yī)生提供直觀診斷依據(jù)。
3、影像學(xué)檢查
頭顱CT或MRI檢查可排除腦部結(jié)構(gòu)性病變導(dǎo)致的癥狀性癲癇。MRI對海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等微小病變的檢出率高于CT。功能磁共振和PET-CT等高級影像學(xué)檢查可用于難治性癲癇的術(shù)前評估。影像學(xué)檢查無輻射的MRI更適合兒童和需重復(fù)檢查的患者。
4、血液檢查
血液檢查包括血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能等，主要用于排除代謝性疾病或系統(tǒng)性疾病引起的發(fā)作。某些遺傳性癲癇需進行基因檢測。對于育齡期女性，還需檢測血藥濃度評估抗癲癇藥物療效和潛在致畸風(fēng)險。
5、臨床癥狀觀察
癲癇發(fā)作具有突發(fā)突止、刻板重復(fù)的特點。醫(yī)生會詳細(xì)觀察記錄發(fā)作時的運動癥狀、感覺癥狀、自主神經(jīng)癥狀和精神癥狀。不同類型的癲癇發(fā)作表現(xiàn)各異，全面性強直陣攣發(fā)作癥狀典型容易識別，而失神發(fā)作、局灶性意識保留發(fā)作等需仔細(xì)鑒別。發(fā)作期視頻記錄對診斷有重要價值。
確診癲癇后，患者應(yīng)建立規(guī)律的生活作息，保證充足睡眠，避免過度疲勞和情緒激動。飲食上注意營養(yǎng)均衡，限制咖啡因和酒精攝入。運動選擇安全性高的項目，避免游泳、攀巖等高風(fēng)險活動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整劑量或突然停藥。定期復(fù)診評估治療效果和藥物不良反應(yīng)，女性患者孕前需咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案。隨身攜帶病情說明卡，發(fā)作時確保周圍環(huán)境安全，防止意外傷害。