腰45突出通常是指腰椎間盤突出癥，主要壓迫坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)，可能引起下肢放射性疼痛、麻木、無力等癥狀。

一、坐骨神經(jīng)

腰45節(jié)段椎間盤突出后，向后外側(cè)突出時，最容易壓迫到的是坐骨神經(jīng)的起始部分，即腰4、腰5神經(jīng)根。坐骨神經(jīng)是人體最粗大、最長的神經(jīng)，支配著臀部、大腿后側(cè)、小腿以及足部的感覺和運動功能。當受到突出髓核的機械性壓迫或炎性刺激時，患者典型的癥狀表現(xiàn)為從臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)一直放射到足背或足底的放射性疼痛，這種疼痛在咳嗽、打噴嚏或用力排便時可能因腹壓增高而加劇。同時，患者可能伴有小腿外側(cè)和足背的麻木感、感覺減退，以及踝關(guān)節(jié)背伸、足趾背伸的力量減弱，嚴重時可能出現(xiàn)足下垂。診斷通常結(jié)合體格檢查中的直腿抬高試驗陽性以及腰椎磁共振等影像學檢查。

二、股神經(jīng)

當腰45椎間盤突出方向偏向中央或偏內(nèi)側(cè)時，則可能壓迫到股神經(jīng)的組成部分，主要是腰4神經(jīng)根。股神經(jīng)主要支配大腿前側(cè)肌肉的感覺和運動。受壓后，患者的表現(xiàn)與坐骨神經(jīng)受壓有所不同，疼痛和麻木感主要出現(xiàn)在大腿前側(cè)、膝關(guān)節(jié)前方以及小腿內(nèi)側(cè)。在運動方面，患者可能感到抬腿無力，特別是上樓梯或從坐位站起時困難，膝跳反射也可能減弱或消失。這種情況相對坐骨神經(jīng)受壓較為少見，但同樣需要引起重視，通過詳細的神經(jīng)系統(tǒng)查體和影像學檢查可以明確診斷。

三、馬尾神經(jīng)

在極少數(shù)情況下，如果腰45節(jié)段發(fā)生巨大、中央型的椎間盤突出，可能壓迫到椎管內(nèi)的馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)是脊髓末端以下的一束神經(jīng)根，負責支配盆腔器官和會陰部的感覺與運動。一旦受壓，屬于神經(jīng)外科急癥，患者可能出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、即雙側(cè)臀部、會陰部和肛門周圍的皮膚感覺喪失，并伴有大小便功能障礙，如排尿困難、尿潴留、尿失禁或便秘。男性患者還可能出現(xiàn)性功能障礙。馬尾神經(jīng)受壓癥狀是腰椎間盤突出癥中最嚴重的情況，需要立即就醫(yī)進行急診手術(shù)減壓。

四、腰骶干

腰45椎間盤突出也可能影響到腰骶干。腰骶干是由腰4神經(jīng)根的一部分和腰5神經(jīng)根匯合形成，是骶叢神經(jīng)的重要組成部分，最終參與坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)的構(gòu)成。腰骶干受壓產(chǎn)生的癥狀與坐骨神經(jīng)受壓有重疊，但可能更側(cè)重于臀部肌肉的支配異常，導致臀肌無力，影響髖關(guān)節(jié)的伸展和外旋功能，表現(xiàn)為行走時步態(tài)異常，如臀中肌步態(tài)。

五、竇椎神經(jīng)

除了上述主要神經(jīng)外，突出的椎間盤還可能刺激到竇椎神經(jīng)。竇椎神經(jīng)是一種含有感覺纖維和交感神經(jīng)纖維的混合性神經(jīng)，它支配著椎間盤后方的纖維環(huán)、后縱韌帶、硬脊膜等結(jié)構(gòu)。當突出的椎間盤刺激竇椎神經(jīng)時，主要引起腰背部的深部定位不準確的鈍痛、酸脹感，這種疼痛通常不向下肢放射，是導致患者腰痛的主要原因之一。同時，交感神經(jīng)受到刺激可能引起下肢發(fā)涼、膚色改變等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

對于腰椎間盤突出癥患者，急性期應嚴格臥床休息，選擇硬板床，采取仰臥屈膝或側(cè)臥的姿勢以減輕椎間盤壓力。日常生活中應避免久坐久站、彎腰搬重物等加重腰椎負荷的動作，注意腰部保暖。在癥狀緩解期，可在專業(yè)指導下進行針對性的康復鍛煉，如小燕飛、五點支撐等，以增強腰背肌和核心肌群的力量，穩(wěn)定腰椎。飲食上保證均衡營養(yǎng)，適當補充鈣質(zhì)和維生素D，控制體重，減少腰椎負擔。若出現(xiàn)進行性加重的神經(jīng)癥狀，尤其是馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)，必須立即就醫(yī)。