癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床表現(xiàn)評估、認(rèn)知功能測試、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等。癡呆可能由阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆等疾病引起，需結(jié)合病史和多項檢查綜合判斷。
1、臨床表現(xiàn)評估
醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者及家屬關(guān)于記憶力減退、語言障礙、定向力下降等核心癥狀的進(jìn)展情況。日常生活能力量表可評估患者穿衣、進(jìn)食等基本功能受損程度，神經(jīng)精神問卷能篩查抑郁、幻覺等伴隨癥狀。典型癡呆患者往往存在進(jìn)行性加重的認(rèn)知功能衰退，且癥狀持續(xù)超過6個月。
2、認(rèn)知功能測試
簡易精神狀態(tài)檢查量表是篩查癡呆的常用工具，可評估時間定向、即刻記憶等11個項目，總分30分，低于24分需警惕認(rèn)知障礙。蒙特利爾認(rèn)知評估量表對輕度認(rèn)知損害更敏感，包含視空間執(zhí)行、命名等8個維度。臨床癡呆評定量表則能區(qū)分不同嚴(yán)重程度的癡呆階段。
3、實驗室檢查
血常規(guī)可排除貧血等代謝性疾病，甲狀腺功能檢測能鑒別甲減導(dǎo)致的假性癡呆，維生素B12和葉酸水平測定有助于發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)缺乏性認(rèn)知障礙。腦脊液檢查中β淀粉樣蛋白和tau蛋白的異常水平對阿爾茨海默病診斷具有提示意義，但屬于有創(chuàng)檢查需謹(jǐn)慎選擇。
4、影像學(xué)檢查
頭顱CT能發(fā)現(xiàn)腦萎縮、腦梗死等結(jié)構(gòu)性病變，MRI可更清晰顯示海馬體積縮小等特征性改變。PET-CT通過淀粉樣蛋白顯像技術(shù)能早期發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病的病理改變，SPECT則用于評估腦血流灌注異常。影像學(xué)檢查對鑒別不同類型的癡呆具有重要價值。
5、排除性診斷
需排除抑郁等精神疾病引起的假性癡呆，通過漢密爾頓抑郁量表等工具進(jìn)行評估。藥物不良反應(yīng)、睡眠呼吸暫停等可逆因素也需逐一排查。最終診斷需符合國際疾病分類或精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊中關(guān)于癡呆的核心標(biāo)準(zhǔn)，包括多個認(rèn)知領(lǐng)域受損且嚴(yán)重影響社會功能。
懷疑癡呆時應(yīng)盡早就診神經(jīng)內(nèi)科或記憶門診，診斷過程中家屬需詳細(xì)提供患者癥狀演變史。日常保持適度腦力活動、控制血壓血糖、保證充足睡眠有助于延緩認(rèn)知衰退。確診后應(yīng)遵醫(yī)囑使用多奈哌齊片、美金剛胺片等改善認(rèn)知功能的藥物，并定期復(fù)查評估病情進(jìn)展。注意居家環(huán)境安全改造，預(yù)防跌倒等意外事件發(fā)生。