喉癌晚期患者臨終前可能出現(xiàn)喉部劇烈疼痛、頸部放射性疼痛、胸背部牽涉痛以及全身性骨痛。這些疼痛通常與腫瘤侵犯喉返神經(jīng)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔壓迫或全身多器官轉(zhuǎn)移有關(guān)。
喉部局部疼痛主要由腫瘤潰爛或壓迫喉部神經(jīng)末梢導(dǎo)致，表現(xiàn)為持續(xù)性刀割樣痛，可能向耳部放射。伴隨吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可因腫瘤阻塞氣道出現(xiàn)窒息樣疼痛。需使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥如鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑聯(lián)合加巴噴丁膠囊控制神經(jīng)病理性疼痛。
頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常引發(fā)單側(cè)或雙側(cè)頸部脹痛，觸診可及質(zhì)硬固定包塊。當(dāng)轉(zhuǎn)移灶壓迫頸叢神經(jīng)時(shí)，疼痛可蔓延至肩胛區(qū)。此類疼痛需結(jié)合放療緩解壓迫，同時(shí)使用氨酚羥考酮片與普瑞巴林膠囊進(jìn)行階梯鎮(zhèn)痛。胸骨后疼痛多因腫瘤侵犯縱隔或食管，呈現(xiàn)深部臟器痛特征，可能誤診為心絞痛，需通過影像學(xué)鑒別。
全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致脊柱、肋骨等部位劇烈疼痛，輕微活動(dòng)即可誘發(fā)病理性骨折。此時(shí)除使用帕米膦酸二鈉注射液抑制破骨細(xì)胞活性外，需配合鹽酸羥考酮注射液持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛。部分患者會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)脹痛或頭痛，提示可能存在肝轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移，需通過增強(qiáng)CT確認(rèn)。
建議家屬密切觀察患者疼痛部位變化，記錄疼痛程度與持續(xù)時(shí)間。護(hù)理時(shí)注意保持患者半臥位減輕喉部壓迫感，使用加濕器維持氣道濕潤。飲食應(yīng)選擇溫涼流質(zhì)食物避免刺激創(chuàng)面，必要時(shí)采用鼻飼營養(yǎng)支持。疼痛評(píng)估應(yīng)使用數(shù)字評(píng)分量表，及時(shí)與 palliative care 團(tuán)隊(duì)溝通調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。臨終階段可考慮皮下持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)配合音樂療法等非藥物干預(yù)緩解焦慮情緒。