病毒感染可能引起腎炎，常見病原體包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等。腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，需通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診。

1、病毒感染機(jī)制

病毒感染可通過直接侵襲腎小球或腎小管上皮細(xì)胞導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，也可通過免疫復(fù)合物沉積引發(fā)腎小球損傷。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎常見膜性腎病病理改變，丙型肝炎病毒多引起冷球蛋白血癥性腎炎。病毒復(fù)制過程中產(chǎn)生的抗原與宿主抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積在腎小球基底膜上激活補(bǔ)體系統(tǒng)。

2、臨床表現(xiàn)

病毒性腎炎患者可能出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，尿常規(guī)檢查可見蛋白尿。部分患者伴隨眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，血壓監(jiān)測(cè)顯示不同程度升高。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能異常，表現(xiàn)為血肌酐升高、腎小球?yàn)V過率下降。兒童患者可能以腎病綜合征起病，表現(xiàn)為大量蛋白尿和低蛋白血癥。

3、診斷方法

確診需進(jìn)行血清學(xué)病毒標(biāo)志物檢測(cè)，如乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體等。腎穿刺活檢可明確病理類型，光鏡下可見腎小球系膜細(xì)胞增生或基底膜增厚。免疫熒光檢查可見IgG、IgM和補(bǔ)體沉積，電鏡下可能觀察到病毒顆粒。尿液檢查顯示畸形紅細(xì)胞提示腎小球源性血尿，24小時(shí)尿蛋白定量評(píng)估蛋白丟失程度。

4、治療方案

抗病毒治療是基礎(chǔ)，可選用恩替卡韋片治療乙型肝炎病毒，索磷布韋維帕他韋片治療丙型肝炎病毒。對(duì)于免疫介導(dǎo)的腎損傷，可短期使用潑尼松片調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。伴有大量蛋白尿時(shí)可用纈沙坦膠囊減少蛋白排泄，水腫明顯者可配合呋塞米片利尿。嚴(yán)重腎功能不全需進(jìn)行血液凈化治療，終末期腎病考慮腎移植。

5、預(yù)防措施

接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的有效手段。避免不潔注射和 unsafe 性行為可降低丙型肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。已感染者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫力，飲食需控制鹽分和蛋白質(zhì)攝入量。

病毒性腎炎患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整抗病毒藥物劑量。日常注意觀察尿量變化和水腫情況，每月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。飲食宜清淡，每日食鹽攝入不超過5克，優(yōu)質(zhì)蛋白選擇雞蛋、魚肉等。避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠有助于病情恢復(fù)。出現(xiàn)尿量明顯減少或水腫加重需立即就醫(yī)。