晚期糖尿病腎病需進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)、腎功能檢查、腎臟超聲、腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估及眼底檢查等。這些檢查有助于評(píng)估腎臟損傷程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1、尿微量白蛋白檢測(cè)

尿微量白蛋白是早期腎損傷的敏感指標(biāo)，晚期糖尿病腎病患者可能出現(xiàn)顯性蛋白尿。檢測(cè)需留取24小時(shí)尿液或隨機(jī)尿標(biāo)本，結(jié)果異常提示腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損。伴隨水腫或高血壓時(shí)需警惕腎病進(jìn)展。臨床常用磺基水楊酸法或免疫比濁法檢測(cè)，確診后需定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化。

2、腎功能檢查

血肌酐和尿素氮水平可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，晚期患者常出現(xiàn)指標(biāo)升高。檢查需空腹采靜脈血，肌酐清除率計(jì)算能更準(zhǔn)確評(píng)估腎功能。部分患者可能合并電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥。腎功能分期依據(jù)估算腎小球?yàn)V過(guò)率數(shù)值，3期以上需加強(qiáng)干預(yù)。

3、腎臟超聲

超聲檢查可觀察腎臟形態(tài)大小及血流情況，晚期可能出現(xiàn)腎臟萎縮或皮質(zhì)變薄。彩色多普勒能評(píng)估腎動(dòng)脈狹窄等血管病變。檢查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備，但需憋尿充盈膀胱。若發(fā)現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)異常，可能需進(jìn)一步行CT或MRI檢查明確病因。

4、腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估

通過(guò)血清肌酐值結(jié)合年齡、性別、體重等參數(shù)計(jì)算得出，是分期診斷的核心依據(jù)。常用CKD-EPI公式計(jì)算，結(jié)果低于60ml/min/1.73m2提示腎功能顯著下降。評(píng)估時(shí)需排除急性腎損傷干擾，結(jié)果異常者每3-6個(gè)月復(fù)查追蹤進(jìn)展。

5、眼底檢查

糖尿病視網(wǎng)膜病變與腎病常共存，需通過(guò)眼底鏡或OCT檢查評(píng)估。晚期患者可能出現(xiàn)棉絮斑、硬性滲出等眼底改變。檢查前需散瞳，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變可能需激光治療。建議確診糖尿病腎病患者每年至少進(jìn)行一次眼底篩查。

晚期糖尿病腎病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖血壓，每日監(jiān)測(cè)血壓并保持低于130/80mmHg。飲食需限制蛋白質(zhì)攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉蛋奶。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，適量運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主。定期復(fù)查腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或尿量減少需及時(shí)就醫(yī)。保持足部清潔預(yù)防感染，戒煙并限制每日鹽分?jǐn)z入不超過(guò)5克。