閉經(jīng)的診斷步驟主要包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和特殊檢查。閉經(jīng)可能由下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、子宮病變、甲狀腺功能異常等因素引起，需通過系統(tǒng)檢查明確病因。
1、病史采集
詳細(xì)詢問月經(jīng)史包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量變化，了解有無妊娠、哺乳、避孕藥使用等情況。記錄體重變化、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、精神壓力等生活因素，排查手術(shù)史、放化療史及家族遺傳病史。對于繼發(fā)性閉經(jīng)需明確末次月經(jīng)時(shí)間及伴隨癥狀。
2、體格檢查
測量身高體重計(jì)算BMI評估營養(yǎng)狀況，檢查第二性征發(fā)育程度。婦科檢查觀察外陰發(fā)育、陰道黏膜狀態(tài)，通過雙合診判斷子宮大小及附件情況。注意有無多毛、痤瘡等高雄激素表現(xiàn)，檢查甲狀腺有無腫大，乳房有無溢乳。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
基礎(chǔ)性激素檢測包括促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮等，需在月經(jīng)周期特定時(shí)間采血。甲狀腺功能檢查包含促甲狀腺激素、游離甲狀腺素，必要時(shí)檢測催乳素、睪酮水平。糖耐量試驗(yàn)和胰島素抵抗評估有助于診斷多囊卵巢綜合征。
4、影像學(xué)檢查
盆腔超聲檢查可評估子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度及卵巢結(jié)構(gòu)，觀察卵泡數(shù)量。頭顱MRI適用于高催乳素血癥患者排查垂體微腺瘤。骨齡測定對青春期延遲有診斷價(jià)值，骨密度檢測用于評估長期閉經(jīng)導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。
5、特殊檢查
孕激素試驗(yàn)可鑒別子宮性閉經(jīng)與下丘腦性閉經(jīng)，雌孕激素序貫試驗(yàn)用于評估子宮內(nèi)膜反應(yīng)性。染色體核型分析適用于原發(fā)性閉經(jīng)患者，宮腔鏡檢查能直接觀察宮腔粘連等病變。腹腔鏡檢查可確診盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病。
閉經(jīng)患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng)，控制體重在正常范圍。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、深色蔬菜等。適當(dāng)進(jìn)行瑜伽、散步等舒緩運(yùn)動(dòng)，避免精神緊張。建議每3-6個(gè)月復(fù)查激素水平，長期閉經(jīng)者需預(yù)防骨質(zhì)疏松，遵醫(yī)囑進(jìn)行激素替代治療或促排卵治療。