骨髓炎通常由細(xì)菌感染、外傷、血液循環(huán)障礙、鄰近組織感染擴(kuò)散以及免疫功能低下等原因引起。骨髓炎是骨骼的感染性炎癥，可能表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、發(fā)熱、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞和膿毒血癥。
1、細(xì)菌感染
金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，可通過血行播散或直接侵入骨骼。開放性骨折、手術(shù)污染或皮膚潰瘍均可能使細(xì)菌侵入骨組織?；颊呖赡艹霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，需通過血培養(yǎng)和影像學(xué)檢查確診。治療需使用注射用頭孢唑林鈉、鹽酸萬古霉素注射液等抗生素，嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)。
2、外傷因素
復(fù)合性骨折、深部刺傷或骨科內(nèi)固定術(shù)后，破壞骨膜屏障使病原體直接侵入。創(chuàng)傷后局部血腫形成也為細(xì)菌繁殖提供條件。常見伴隨皮下積氣、傷口滲液等癥狀。除抗感染治療外，可能需要拆除內(nèi)固定裝置，使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染。
3、血源性感染
糖尿病、靜脈吸毒等導(dǎo)致菌血癥時(shí)，細(xì)菌可能經(jīng)血流沉積在骨骼生長活躍區(qū)域。兒童好發(fā)于長骨干骺端，成人多見于脊柱。典型表現(xiàn)為夜間痛加重，紅細(xì)胞沉降率顯著升高。需長期使用注射用克林霉素磷酸酯聯(lián)合利福平膠囊治療。
4、鄰近感染擴(kuò)散
牙周膿腫、褥瘡或慢性鼻竇炎等病灶中的病原體可直接侵蝕鄰近骨骼。糖尿病患者足部潰瘍繼發(fā)的骨髓炎具有難愈性特點(diǎn)。除控制原發(fā)感染外，可能需要行病灶刮除術(shù)，術(shù)后使用阿莫西林克拉維酸鉀片預(yù)防復(fù)發(fā)。
5、免疫功能缺陷
艾滋病、長期使用免疫抑制劑或化療患者，防御功能下降易發(fā)生條件致病菌感染。真菌性骨髓炎進(jìn)展隱匿，可能僅表現(xiàn)為持續(xù)性低熱。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇兩性霉素B脂質(zhì)體等特殊抗微生物藥物。
預(yù)防骨髓炎需保持皮膚完整性，外傷后徹底清創(chuàng)消毒。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，定期檢查足部。出現(xiàn)不明原因骨痛伴發(fā)熱時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，避免自行使用抗生素。治療期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，康復(fù)階段在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉。