骨性膝關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動受限。該病可能與年齡增長、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、遺傳因素、代謝異常等因素有關(guān)，通常通過X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成等特征性改變。

1、病因機(jī)制

骨性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與關(guān)節(jié)軟骨代謝失衡密切相關(guān)。軟骨細(xì)胞合成與分解功能失調(diào)導(dǎo)致軟骨基質(zhì)降解，關(guān)節(jié)面逐漸失去彈性緩沖作用。長期機(jī)械負(fù)荷過重會加速軟骨磨損，肥胖患者膝關(guān)節(jié)承重壓力增加是重要誘因。部分患者存在COL2A1基因突變導(dǎo)致的軟骨發(fā)育異常。

2、病理改變

疾病早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨表面纖維化，逐漸發(fā)展為全層軟骨缺損。軟骨下骨出現(xiàn)硬化改變，關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅?；そM織可能出現(xiàn)輕度炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)偶見游離體。晚期病例可見明顯的關(guān)節(jié)畸形和力線改變。

3、典型癥狀

患者多在活動后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)鈍痛，晨起或久坐后關(guān)節(jié)僵硬感明顯。上下樓梯時疼痛加劇，部分患者伴隨關(guān)節(jié)彈響或交鎖現(xiàn)象。寒冷潮濕天氣癥狀容易加重，休息后疼痛可暫時緩解。嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹和活動范圍受限。

4、診斷方法

臨床診斷主要依據(jù)癥狀結(jié)合影像學(xué)檢查。X線可見關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、軟骨下骨硬化和骨贅形成。MRI能更早發(fā)現(xiàn)軟骨損傷和骨髓水腫。實驗室檢查主要用于排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎癥性關(guān)節(jié)病，骨性膝關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體通常為陰性。

5、治療原則

治療需根據(jù)病情分期采取階梯化方案。早期可通過減重、關(guān)節(jié)保護(hù)訓(xùn)練等生活方式干預(yù)。疼痛明顯者可短期使用對乙酰氨基酚片或雙氯芬酸鈉緩釋片。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液可改善潤滑功能。終末期患者可能需要行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

骨性膝關(guān)節(jié)炎患者日常應(yīng)注意控制體重，避免爬山、深蹲等加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動。建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動，運動時佩戴護(hù)膝有助于穩(wěn)定關(guān)節(jié)。飲食中可適量增加富含鈣質(zhì)的牛奶、豆腐等食物，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D3滴劑和碳酸鈣D3片。冬季注意膝關(guān)節(jié)保暖，可使用熱敷袋緩解僵硬癥狀。