類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可通過(guò)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液檢查、自身抗體檢測(cè)等方式診斷。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能與遺傳、感染、免疫紊亂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、疼痛等癥狀。
1、體格檢查
醫(yī)生通過(guò)觸診觀察關(guān)節(jié)是否腫脹、發(fā)熱，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否受限。典型體征包括近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹、腕關(guān)節(jié)對(duì)稱性受累?？赡馨殡S關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮或皮下結(jié)節(jié)形成。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)輕度貧血，C反應(yīng)蛋白和血沉通常升高。類風(fēng)濕因子檢測(cè)陽(yáng)性率約70%，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體特異性更高。肝功能異常可能提示藥物性肝損傷，需與疾病活動(dòng)度區(qū)分。
3、影像學(xué)檢查
X線早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，進(jìn)展期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕。超聲能敏感檢測(cè)滑膜增生和血流信號(hào)，MRI對(duì)早期骨髓水腫顯示更優(yōu)。影像學(xué)分期采用Sharp或Larsen評(píng)分系統(tǒng)。
4、關(guān)節(jié)液檢查
通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑液呈炎性改變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常超過(guò)2000個(gè)/μl，中性粒細(xì)胞占比高。需排除感染性關(guān)節(jié)炎，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和晶體檢查。
5、自身抗體檢測(cè)
除類風(fēng)濕因子外，抗核抗體譜檢測(cè)有助于鑒別其他結(jié)締組織病?？菇堑鞍卓贵w、抗RA33抗體等新型標(biāo)志物可提高診斷準(zhǔn)確性。抗體滴度與疾病活動(dòng)度無(wú)必然相關(guān)性。
確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果綜合判斷。日常應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖，避免手指過(guò)度用力，急性期減少負(fù)重活動(dòng)。建議定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和骨密度，骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)患者需補(bǔ)充鈣劑和維生素D。出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或功能喪失時(shí)需考慮滑膜切除或關(guān)節(jié)置換手術(shù)。