老年關(guān)節(jié)病型銀屑病主要表現(xiàn)為皮膚銀屑病病變合并關(guān)節(jié)炎癥，常見(jiàn)癥狀包括皮膚紅斑鱗屑、關(guān)節(jié)腫痛及晨僵。該病可能與遺傳、免疫異常、環(huán)境刺激等因素有關(guān)，需通過(guò)皮膚科與風(fēng)濕免疫科聯(lián)合診療。

1、皮膚病變

典型表現(xiàn)為邊界清晰的紅色斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、肘膝伸側(cè)及腰骶部。老年患者皮損可能更廣泛，伴隨明顯瘙癢或灼熱感。皮膚活檢可見(jiàn)角化過(guò)度和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，需與濕疹、脂溢性皮炎鑒別。局部可遵醫(yī)囑使用卡泊三醇軟膏、他克莫司軟膏或糖皮質(zhì)激素類(lèi)乳膏。

2、關(guān)節(jié)癥狀

約80%患者先出現(xiàn)皮膚癥狀后發(fā)生關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)性腫痛，晨僵持續(xù)超過(guò)30分鐘。X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣侵蝕和骨質(zhì)增生，類(lèi)風(fēng)濕因子通常陰性。急性期需限制活動(dòng)，可配合塞來(lái)昔布膠囊、甲氨蝶呤片等藥物控制炎癥。

3、指甲改變

60%以上患者出現(xiàn)指甲頂針樣凹陷、甲板增厚或甲剝離，嚴(yán)重者可見(jiàn)甲下角化過(guò)度。指甲病變常提示關(guān)節(jié)損害風(fēng)險(xiǎn)增高，需定期評(píng)估關(guān)節(jié)功能。日常應(yīng)避免指甲外傷，修剪時(shí)保留2毫米游離緣，必要時(shí)使用尿素軟膏軟化角質(zhì)。

4、脊柱受累

部分老年患者出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱強(qiáng)直，表現(xiàn)為下腰痛、夜間痛醒和活動(dòng)受限。MRI可早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫，需與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別。物理治療包括熱敷和低強(qiáng)度伸展運(yùn)動(dòng)，藥物可選擇阿達(dá)木單抗注射液等生物制劑。

5、全身癥狀

疾病活動(dòng)期可能出現(xiàn)低熱、乏力、體重下降等全身反應(yīng)，C反應(yīng)蛋白和血沉升高提示系統(tǒng)性炎癥。合并代謝綜合征者需監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免高脂飲食。嚴(yán)重病例可短期使用潑尼松片，但須警惕骨質(zhì)疏松等副作用。

老年患者應(yīng)保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng)，選擇游泳、太極等低沖擊運(yùn)動(dòng)，每日補(bǔ)充維生素D和鈣劑。洗澡水溫不超過(guò)40攝氏度，沐浴后及時(shí)涂抹保濕霜。定期復(fù)查肝腎功能和關(guān)節(jié)影像學(xué)，皮膚破損時(shí)避免搔抓以防繼發(fā)感染。冬季注意保暖，外出佩戴護(hù)膝等防護(hù)用具。