慢性阻塞性肺炎需要與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、充血性心力衰竭等疾病進(jìn)行鑒別診斷。慢性阻塞性肺炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀，可通過肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查、血?dú)夥治龅确绞矫鞔_診斷。
1、支氣管哮喘
支氣管哮喘與慢性阻塞性肺炎均可出現(xiàn)喘息、氣促等癥狀，但支氣管哮喘多為發(fā)作性，癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，肺功能檢查顯示可變氣流受限。支氣管哮喘患者通常有過敏史或家族史，發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音。治療可遵醫(yī)囑使用布地奈德吸入氣霧劑、沙丁胺醇吸入氣霧劑、孟魯司特鈉片等藥物。
2、支氣管擴(kuò)張癥
支氣管擴(kuò)張癥患者多有慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血等癥狀，與慢性阻塞性肺炎癥狀相似。但支氣管擴(kuò)張癥患者胸部高分辨率CT可見支氣管擴(kuò)張改變，肺功能檢查多為阻塞性或混合性通氣功能障礙。治療可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒、左氧氟沙星片等藥物。
3、肺結(jié)核
肺結(jié)核患者可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，伴有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，易與慢性阻塞性肺炎混淆。肺結(jié)核患者痰涂片或痰培養(yǎng)可找到結(jié)核分枝桿菌，胸部影像學(xué)檢查可見結(jié)核病灶。治療可遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。
4、充血性心力衰竭
充血性心力衰竭患者可出現(xiàn)呼吸困難、活動耐力下降等癥狀，與慢性阻塞性肺炎相似。但充血性心力衰竭患者多有心臟病史，查體可見頸靜脈怒張、雙下肢水腫等體征，心臟超聲檢查可明確診斷。治療可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片、地高辛片等藥物。
5、其他肺部疾病
間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞、肺癌等疾病也可能出現(xiàn)類似慢性阻塞性肺炎的癥狀，需要通過詳細(xì)病史采集、體格檢查及相關(guān)輔助檢查進(jìn)行鑒別。間質(zhì)性肺疾病患者肺功能檢查多為限制性通氣功能障礙，胸部影像學(xué)檢查可見彌漫性病變。肺栓塞患者多有下肢靜脈血栓形成的高危因素，D-二聚體檢測可升高。肺癌患者可出現(xiàn)痰中帶血、胸痛等癥狀，胸部CT可見占位性病變。
慢性阻塞性肺炎患者應(yīng)注意戒煙，避免接觸有害氣體或顆粒，適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。飲食上應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免辛辣刺激性食物。定期隨訪肺功能，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，出現(xiàn)癥狀加重時應(yīng)及時就醫(yī)。