糖尿病減重手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備主要有全面醫(yī)學(xué)評(píng)估、血糖控制達(dá)標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整、心理評(píng)估干預(yù)、術(shù)前禁食禁飲等步驟。

一、全面醫(yī)學(xué)評(píng)估

需完成血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等基礎(chǔ)檢查，評(píng)估心肺功能及手術(shù)耐受性。合并高血壓者需控制血壓在140/90mmHg以下，存在睡眠呼吸暫停綜合征需提前干預(yù)。胃腸鏡檢查可排除消化道器質(zhì)性疾病，腹部超聲評(píng)估肝膽胰脾狀況。

二、血糖控制達(dá)標(biāo)

術(shù)前3個(gè)月糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下，使用胰島素者需調(diào)整為基礎(chǔ)-餐時(shí)方案。每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，避免術(shù)中出現(xiàn)酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)?？诜堤撬幦缍纂p胍緩釋片需在術(shù)前48小時(shí)停用，磺脲類(lèi)藥物術(shù)前24小時(shí)停用。

三、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整

糾正貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良情況，血清白蛋白需維持在30g/L以上。術(shù)前2周開(kāi)始補(bǔ)充復(fù)合維生素特別是維生素B1，預(yù)防術(shù)后韋尼克腦病。肥胖患者需進(jìn)行低熱量飲食準(zhǔn)備，但不可過(guò)度節(jié)食導(dǎo)致代謝紊亂。

四、心理評(píng)估干預(yù)

通過(guò)漢密爾頓焦慮量表等工具篩查心理狀態(tài)，存在嚴(yán)重抑郁或暴食癥需延遲手術(shù)。開(kāi)展術(shù)前認(rèn)知行為治療，幫助建立合理飲食預(yù)期。需簽署知情同意書(shū)明確術(shù)后需終身隨訪(fǎng)、維生素補(bǔ)充等長(zhǎng)期管理要求。

五、術(shù)前禁食禁飲

根據(jù)麻醉要求術(shù)前8小時(shí)禁食固體食物，6小時(shí)禁食流質(zhì)，2小時(shí)禁飲清水。術(shù)前晚使用聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)晨預(yù)防性使用頭孢呋辛酯等抗生素。備皮范圍需包括劍突至大腿上1/3區(qū)域，去除腹部毛發(fā)減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)前需戒煙4周以上降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，女性患者避開(kāi)月經(jīng)期手術(shù)。準(zhǔn)備寬松衣物及腹帶應(yīng)對(duì)術(shù)后腹部不適，家屬需參與術(shù)前教育掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。術(shù)后需長(zhǎng)期補(bǔ)充鈣劑、維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松，定期監(jiān)測(cè)微量元素防止缺乏性貧血。建立包含內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科的多學(xué)科隨訪(fǎng)體系，確保手術(shù)效果持久穩(wěn)定。