生理性黃疸主要由新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)引起，屬于正常生理現(xiàn)象。主要有膽紅素生成較多、肝臟功能不成熟、腸肝循環(huán)增加、紅細(xì)胞壽命較短、血漿白蛋白結(jié)合能力低等因素。
1、膽紅素生成較多
新生兒紅細(xì)胞數(shù)量相對較多且壽命較短，紅細(xì)胞破壞后釋放的血紅蛋白經(jīng)代謝產(chǎn)生大量未結(jié)合膽紅素。胎兒期血氧分壓較低，為滿足氧需求會(huì)代償性增加紅細(xì)胞數(shù)量，出生后血氧分壓升高使多余紅細(xì)胞加速破壞。每克血紅蛋白可分解產(chǎn)生約35毫克膽紅素，新生兒每日生成膽紅素量超過成人2-3倍。
2、肝臟功能不成熟
新生兒肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白含量少，攝取未結(jié)合膽紅素能力不足。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性僅為成人1%-2%，使膽紅素結(jié)合過程受限。肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素的功能發(fā)育不完善，膽汁淤積可加重黃疸程度。這種肝功能不成熟狀態(tài)通常持續(xù)至出生后2周左右。
3、腸肝循環(huán)增加
新生兒腸道內(nèi)缺乏正常菌群，不能將結(jié)合膽紅素還原為尿膽原。腸道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可將結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素重新吸收入血。胎糞延遲排出會(huì)使膽紅素腸肝循環(huán)時(shí)間延長，增加血中膽紅素水平。
4、紅細(xì)胞壽命較短
新生兒紅細(xì)胞壽命約70-90天，較成人120天明顯縮短。紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性較差，易在脾臟等單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)被破壞。早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壽命更短至60-70天，這也是早產(chǎn)兒黃疸程度更重且持續(xù)時(shí)間更長的重要原因。
5、血漿白蛋白結(jié)合能力低
新生兒血漿白蛋白含量較低，與膽紅素結(jié)合位點(diǎn)不足。某些藥物如磺胺類、水楊酸鹽等會(huì)競爭白蛋白結(jié)合位點(diǎn)，使游離膽紅素增加。酸中毒、低體溫等情況會(huì)降低白蛋白與膽紅素親和力，增加膽紅素透過血腦屏障的風(fēng)險(xiǎn)。
生理性黃疸多出現(xiàn)于出生后2-3天，4-5天達(dá)高峰，足月兒2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延至3-4周。建議加強(qiáng)喂養(yǎng)促進(jìn)排便，每日哺乳8-12次有助于膽紅素排泄。注意觀察黃疸變化，若出現(xiàn)四肢黃染、嗜睡、拒奶等表現(xiàn)需及時(shí)就醫(yī)。保持適宜環(huán)境溫度，避免低體溫影響膽紅素代謝。母乳喂養(yǎng)者無須停喂，但需監(jiān)測膽紅素水平變化。