打過狂犬疫苗又被咬傷后，需根據(jù)暴露時(shí)間、傷口程度及抗體水平?jīng)Q定是否補(bǔ)種疫苗或注射免疫球蛋白?？袢”┞逗筇幹梅绞街饕袀谔幚?、疫苗加強(qiáng)接種、被動(dòng)免疫制劑使用三種。
1、傷口處理
立即用肥皂水與流動(dòng)清水交替沖洗傷口15分鐘以上，再用碘伏或酒精消毒。較深傷口需由醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)，避免縫合包扎。動(dòng)物咬傷可能導(dǎo)致破傷風(fēng)桿菌感染，傷口污染嚴(yán)重者需接種破傷風(fēng)疫苗。
2、疫苗加強(qiáng)接種
全程接種疫苗后3個(gè)月內(nèi)再次暴露通常無須接種，超過3個(gè)月需在第0、3天各接種1劑疫苗。免疫功能低下者無論間隔時(shí)間均需加強(qiáng)接種。疫苗可選用人用狂犬病疫苗Vero細(xì)胞、凍干人用狂犬病疫苗人二倍體細(xì)胞等。
3、被動(dòng)免疫制劑
頭頸部咬傷或嚴(yán)重暴露者，即使已完成疫苗接種仍需注射狂犬病人免疫球蛋白。該制劑可直接中和病毒，需在傷口周圍浸潤(rùn)注射，剩余劑量肌肉注射。既往接種過疫苗者使用劑量可減半。
4、暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
家養(yǎng)寵物定期接種疫苗且傷人時(shí)健康，可觀察動(dòng)物10天再?zèng)Q定是否繼續(xù)接種。流浪動(dòng)物或無法觀察的野生動(dòng)物暴露，需立即啟動(dòng)預(yù)防處置。蝙蝠咬傷無論傷口大小均屬三級(jí)暴露。
5、抗體檢測(cè)
特殊人群可檢測(cè)狂犬病毒中和抗體，滴度≥0.5IU/ml可不加強(qiáng)接種。但抗體檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)，高風(fēng)險(xiǎn)暴露建議先行預(yù)防處置。檢測(cè)方法包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。
暴露后需保持傷口干燥清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)促進(jìn)病毒擴(kuò)散。接種疫苗期間忌飲酒及辛辣食物，觀察有無皮疹、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)。所有狂犬病暴露均應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范處置，該病致死率接近100%但通過及時(shí)干預(yù)可有效預(yù)防。建議養(yǎng)寵家庭定期為寵物接種疫苗，接觸野生動(dòng)物時(shí)做好防護(hù)。