膀胱全切后可通過腹壁造口排尿、原位新膀胱排尿、回腸導(dǎo)管排尿等方式重建排尿功能。手術(shù)方式選擇需結(jié)合患者病情、身體狀況及醫(yī)生建議綜合評(píng)估。
1、腹壁造口排尿
腹壁造口排尿需在腹部建立永久性尿路造口，通過佩戴集尿袋收集尿液。這種方式操作簡(jiǎn)單且并發(fā)癥較少，適用于高齡或體質(zhì)較差患者。術(shù)后需定期更換造口袋，保持造口周圍皮膚清潔干燥。日常護(hù)理中需注意觀察造口有無紅腫滲液，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致造口器具脫落。
2、原位新膀胱排尿
原位新膀胱排尿利用腸道組織構(gòu)建儲(chǔ)尿囊，與尿道吻合實(shí)現(xiàn)接近生理的排尿方式。術(shù)后需進(jìn)行排尿訓(xùn)練，通過腹壓輔助排空新膀胱。可能出現(xiàn)夜間尿失禁或排尿困難，需定期進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。該方式對(duì)患者心肺功能要求較高，不適合存在腸道疾病或腎功能不全者。
3、回腸導(dǎo)管排尿
回腸導(dǎo)管排尿?qū)⑤斈蚬芘c隔離的回腸段吻合，尿液經(jīng)回腸導(dǎo)管從腹壁造口排出。術(shù)后可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或尿路感染，需定期監(jiān)測(cè)腎功能。日常需保證每日飲水量，避免導(dǎo)管堵塞。這種術(shù)式對(duì)腸道功能影響較小，但需長(zhǎng)期佩戴引流裝置。
4、可控性尿流改道
可控性尿流改道通過構(gòu)建儲(chǔ)尿囊和可控性造口，患者可自行導(dǎo)尿排空。需每4-6小時(shí)清潔導(dǎo)尿，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范?？赡艹霈F(xiàn)儲(chǔ)尿囊結(jié)石或黏液堵塞，需定期沖洗。該方式適合追求生活質(zhì)量的年輕患者，但要求具備良好的自我護(hù)理能力。
5、輸尿管皮膚造口
輸尿管皮膚造口直接將輸尿管引出體表，適用于無法進(jìn)行復(fù)雜重建手術(shù)者。術(shù)后需長(zhǎng)期留置輸尿管支架管，定期更換防止堵塞。容易發(fā)生造口狹窄或尿漏，需密切監(jiān)測(cè)。這種方式手術(shù)創(chuàng)傷小，但護(hù)理要求高，適合預(yù)期壽命較短的患者。
膀胱全切術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升，均衡攝入蛋白質(zhì)與維生素。避免攝入咖啡因及酒精等刺激性飲品，規(guī)律排空尿液防止感染。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲及腎功能。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或造口異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和生活調(diào)整。