布病的鑒別方法主要有流行病學(xué)史調(diào)查、臨床表現(xiàn)觀察、實(shí)驗(yàn)室檢測、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查等。布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的人畜共患傳染病，需結(jié)合多種方法綜合判斷。
1、流行病學(xué)史調(diào)查
詢問患者是否有牛羊等牲畜接觸史、未消毒乳制品攝入史或疫區(qū)旅居史。畜牧從業(yè)人員、獸醫(yī)、屠宰場工人等職業(yè)暴露人群需重點(diǎn)排查。近期食用生鮮乳酪、未巴氏消毒牛奶等高風(fēng)險(xiǎn)飲食行為可作為輔助判斷依據(jù)。
2、臨床表現(xiàn)觀察
典型癥狀包括波狀熱、多汗、關(guān)節(jié)痛三聯(lián)征，可能伴隨肝脾腫大、睪丸炎等體征。發(fā)熱多呈弛張熱型，體溫曲線呈波浪狀起伏。慢性期可能出現(xiàn)乏力、抑郁等非特異性癥狀，需注意與其他感染性疾病鑒別。
3、實(shí)驗(yàn)室檢測
血常規(guī)可見白細(xì)胞正?；蚱?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。血清學(xué)檢查中虎紅平板凝集試驗(yàn)陽性率較高，試管凝集試驗(yàn)效價(jià)≥1:160有診斷價(jià)值。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可檢測特異性IgG/IgM抗體，適用于不同病程階段。
4、影像學(xué)檢查
超聲可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等改變。X線或CT對(duì)骨關(guān)節(jié)病變?cè)\斷有幫助，常見骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱炎等表現(xiàn)。心臟超聲可評(píng)估布病性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，但需注意與結(jié)核、風(fēng)濕熱等疾病影像特征相鑒別。
5、病原學(xué)檢查
血液、骨髓或組織標(biāo)本培養(yǎng)分離出布魯氏菌是確診金標(biāo)準(zhǔn)。采用特殊培養(yǎng)基需培養(yǎng)2-4周，陽性率急性期可達(dá)70%。分子生物學(xué)檢測如PCR技術(shù)能快速檢測布魯氏菌DNA，適用于早期診斷和培養(yǎng)陰性病例。
確診布病后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成足療程抗生素治療，常用多西環(huán)素聯(lián)合利福平或鏈霉素。治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。接觸牲畜時(shí)做好防護(hù)措施，乳制品須經(jīng)巴氏消毒后食用。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀應(yīng)及時(shí)到感染科就診，慢性患者需定期復(fù)查血清抗體滴度。疫區(qū)居民建議每年進(jìn)行布病篩查，畜牧從業(yè)人員可接種動(dòng)物用減毒活疫苗預(yù)防。