來月經(jīng)前幾天同房出血可能與激素水平波動、宮頸病變、子宮內(nèi)膜異位癥、陰道炎癥或排卵期出血等因素有關(guān)。需結(jié)合具體癥狀和檢查結(jié)果判斷病因。
1、激素水平波動
月經(jīng)前黃體功能不足可能導致孕激素下降，引起子宮內(nèi)膜部分脫落出血。這種出血量少且無腹痛，通常無須特殊治療，可通過觀察月經(jīng)周期變化判斷。若反復出現(xiàn)可檢查性激素六項，必要時在醫(yī)生指導下使用黃體酮膠囊調(diào)節(jié)。
2、宮頸病變
宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位等病變接觸后易出血。常伴有白帶增多或同房疼痛，需通過婦科檢查及宮頸TCT篩查確診。確診后可選擇宮頸息肉摘除術(shù)或射頻消融治療，術(shù)后使用保婦康栓預防感染。
3、子宮內(nèi)膜異位癥
異位內(nèi)膜組織侵襲宮頸或陰道時，同房刺激可能引發(fā)出血。多伴隨進行性痛經(jīng)、深部性交痛，超聲檢查可見異位病灶?？勺襻t(yī)囑使用地諾孕素片或注射醋酸亮丙瑞林微球抑制病灶，嚴重者需腹腔鏡手術(shù)。
4、陰道炎癥
細菌性陰道病或萎縮性陰道炎會導致黏膜充血脆弱，同房摩擦后出血。伴有異味分泌物或外陰瘙癢，陰道分泌物檢查可明確病原體?？蛇x用甲硝唑陰道凝膠或雌三醇乳膏局部治療，同時避免頻繁沖洗。
5、排卵期出血
部分女性排卵后雌激素驟降可能引起突破性出血，若接近經(jīng)期易被混淆。出血量少且持續(xù)2-3天，基礎(chǔ)體溫監(jiān)測有助于鑒別。一般無須用藥，規(guī)律作息有助于改善，反復出血者可短期服用戊酸雌二醇片調(diào)節(jié)。
建議記錄出血時間、量及伴隨癥狀，避免經(jīng)前期同房刺激。穿著棉質(zhì)內(nèi)褲保持會陰清潔，忌食辛辣刺激食物。若出血持續(xù)或伴隨腹痛、發(fā)熱需及時婦科就診，完善超聲和內(nèi)分泌檢查。日?？蛇m當補充含鐵食物預防貧血，如動物肝臟、菠菜等。