右肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端靠近肘關(guān)節(jié)部位的骨折，屬于兒童常見肘部損傷。該骨折多由跌倒時手掌撐地或肘部直接撞擊導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為肘部腫脹、疼痛、活動受限，嚴(yán)重時可出現(xiàn)畸形或神經(jīng)血管損傷。需通過X線檢查確診，治療方式包括手法復(fù)位石膏固定、經(jīng)皮克氏針固定或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1、損傷機(jī)制

右肱骨髁上骨折多發(fā)生于5-8歲兒童，因該年齡段肱骨髁上區(qū)域骨皮質(zhì)較薄且存在生理性薄弱區(qū)。典型受傷機(jī)制為跌倒時上肢伸直手掌撐地，暴力經(jīng)前臂傳導(dǎo)至肘部。高處墜落、運動碰撞等直接暴力也可能導(dǎo)致骨折。骨折線多呈橫行或短斜行，根據(jù)移位方向可分為伸直型和屈曲型，其中伸直型占多數(shù)。

2、臨床表現(xiàn)

患者傷后立即出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)劇烈疼痛伴活動障礙，肘窩前方可見腫脹淤青，嚴(yán)重者出現(xiàn)槍托樣畸形。查體可觸及骨擦感，但應(yīng)避免反復(fù)檢查以防加重?fù)p傷。需特別注意檢查橈動脈搏動及手指感覺運動功能，若出現(xiàn)蒼白、麻木、橈動脈減弱等表現(xiàn)，提示可能合并血管神經(jīng)損傷，屬于骨科急癥。

3、影像學(xué)診斷

標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可顯示骨折線位置及移位程度，需注意與肱骨遠(yuǎn)端全骺分離鑒別。側(cè)位片可見脂肪墊征陽性，即關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血導(dǎo)致的帆船樣透亮影。對于復(fù)雜骨折或需術(shù)前規(guī)劃者，可行CT三維重建評估。MRI主要用于評估疑似合并的韌帶損傷或隱匿性骨折。

4、保守治療

無移位或輕度移位骨折可采用長臂石膏固定3-4周。手法復(fù)位適用于成角大于20度或明顯移位的骨折，需在麻醉下進(jìn)行。復(fù)位后石膏固定時保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度前臂中立位，定期復(fù)查X線確認(rèn)位置。使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚口服溶液等藥物控制疼痛，配合抬高患肢減輕腫脹。

5、手術(shù)治療

閉合復(fù)位失敗、開放性骨折或合并血管損傷者需手術(shù)治療。經(jīng)皮克氏針固定適用于大多數(shù)移位骨折，術(shù)后仍需石膏保護(hù)。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)用于嚴(yán)重粉碎性骨折，可選用重建鋼板或彈性髓內(nèi)釘。術(shù)后早期開始手指活動預(yù)防僵硬，6周后逐步進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。注意觀察是否出現(xiàn)骨化性肌炎、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥。

右肱骨髁上骨折康復(fù)期需保持石膏干燥清潔，避免負(fù)重活動。拆除固定后每日用溫水浸泡肘部15分鐘，配合輕柔的屈伸旋轉(zhuǎn)練習(xí)。飲食注意補(bǔ)充富含鈣質(zhì)的牛奶、豆腐，以及促進(jìn)骨骼愈合的維生素D。若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹加重、手指青紫或感覺異常，應(yīng)立即返院檢查。定期復(fù)查至骨折愈合且關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，一般預(yù)后良好但需警惕遠(yuǎn)期肘關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險。