肥胖癥與糖尿病存在密切關聯(lián)，肥胖是2型糖尿病的主要危險因素之一。兩者關系主要體現(xiàn)在胰島素抵抗、代謝紊亂、炎癥反應、脂肪分布異常和遺傳易感性等方面。
1、胰島素抵抗
肥胖者體內脂肪組織過度堆積會導致脂肪細胞肥大，分泌大量游離脂肪酸和炎癥因子，干擾胰島素信號傳導。脂肪組織分泌的瘦素抵抗和脂聯(lián)素減少會加重胰島素抵抗，使胰腺β細胞代償性分泌更多胰島素，長期超負荷工作可能導致β細胞功能衰竭。臨床常用鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片等藥物改善胰島素敏感性。
2、代謝紊亂
內臟脂肪堆積會引發(fā)脂毒性，游離脂肪酸在非脂肪組織異位沉積，抑制葡萄糖轉運體活性，導致骨骼肌和肝臟對葡萄糖攝取減少。同時肝臟糖異生增加，造成空腹血糖升高。這種代謝異?？赏ㄟ^阿卡波糖片、西格列汀片等藥物調節(jié)，配合低升糖指數(shù)飲食效果更佳。
3、炎癥反應
肥胖者脂肪組織處于慢性低度炎癥狀態(tài)，巨噬細胞浸潤分泌腫瘤壞死因子α、白介素6等炎癥因子，通過激活JNK和IKKβ通路干擾胰島素信號。這種炎癥反應會損傷胰島β細胞功能，羅格列酮鈉片、吡格列酮膠囊等噻唑烷二酮類藥物具有抗炎作用。
4、脂肪分布異常
腹型肥胖者內臟脂肪面積與糖尿病發(fā)病風險呈正相關，內臟脂肪代謝活躍，門靜脈系統(tǒng)直接將游離脂肪酸輸送到肝臟。腰臀比大于0.9的男性或0.85的女性糖尿病風險顯著增加，利拉魯肽注射液、司美格魯肽注射液等GLP-1受體激動劑可改善脂肪分布。
5、遺傳易感性
TCF7L2、PPARG等基因多態(tài)性可能同時增加肥胖和糖尿病風險，這類人群脂肪細胞分化異常且胰島素分泌功能受損。對于有家族史者，早期使用沙格列汀片、恩格列凈片等藥物干預，配合生活方式管理可延緩疾病進展。
建議肥胖人群定期監(jiān)測血糖指標，通過控制總熱量攝入、增加有氧運動等方式減輕體重。飲食選擇全谷物、優(yōu)質蛋白和膳食纖維豐富的食物，避免精制糖和飽和脂肪酸。已確診糖尿病患者應在醫(yī)生指導下制定個體化減重方案，合理使用降糖藥物，每3-6個月復查糖化血紅蛋白和肝腎功能。體重下降5-10%即可顯著改善胰島素敏感性，降低糖尿病并發(fā)癥風險。