食管癌是否需要化療需根據(jù)病情分期、病理類型及患者身體狀況綜合判斷。早期食管癌通常以手術(shù)為主，中晚期可能需結(jié)合化療、放療或靶向治療。治療方案主要有手術(shù)切除、化學(xué)藥物治療、放射治療、靶向藥物治療、免疫治療等。
早期食管癌患者若腫瘤局限在黏膜層且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后可能無(wú)須化療。這類患者通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或食管切除術(shù)可獲得較好預(yù)后，術(shù)后定期復(fù)查胃鏡和影像學(xué)檢查即可。部分病理類型為高分化鱗癌或腺癌的早期患者，若手術(shù)切緣陰性且無(wú)脈管侵犯，術(shù)后輔助化療的獲益有限。
局部進(jìn)展期中晚期食管癌常采用新輔助化療聯(lián)合手術(shù)的綜合治療模式。術(shù)前2-4周期的紫杉醇聯(lián)合順鉑方案可縮小腫瘤體積，提高根治性切除率。對(duì)于無(wú)法手術(shù)的III期患者，同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，常用藥物包括氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑。晚期轉(zhuǎn)移性食管癌以全身化療為主，多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑方案可緩解吞咽困難等癥狀。
老年或體能狀態(tài)較差的患者需謹(jǐn)慎評(píng)估化療耐受性。針對(duì)HER2陽(yáng)性的食管腺癌可考慮曲妥珠單抗靶向治療，PD-L1高表達(dá)者可能從帕博利珠單抗免疫治療中獲益?；熎陂g可能出現(xiàn)骨髓抑制、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。
食管癌治療需根據(jù)病理分型選擇方案。鱗癌對(duì)放療較敏感，腺癌更依賴全身化療。基因檢測(cè)可指導(dǎo)靶向藥物選擇，循環(huán)腫瘤DNA監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估治療效果。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善化療耐受性至關(guān)重要，必要時(shí)可留置空腸營(yíng)養(yǎng)管。
食管癌患者應(yīng)保持高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物。治療期間需定期復(fù)查胃鏡、胸部CT及腫瘤標(biāo)志物，關(guān)注吞咽功能變化。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、嘔血或體重急劇下降時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。戒煙限酒、保持口腔衛(wèi)生有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，心理疏導(dǎo)可改善生活質(zhì)量。