主動(dòng)脈夾層可通過(guò)藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式治療。主動(dòng)脈夾層通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷、醫(yī)源性損傷等原因引起。

1、藥物治療

藥物治療適用于Stanford A型或B型主動(dòng)脈夾層的穩(wěn)定期患者，主要目的是控制血壓和心率，減輕主動(dòng)脈壁壓力。常用藥物包括硝苯地平控釋片、美托洛爾緩釋片、鹽酸烏拉地爾注射液等。硝苯地平控釋片通過(guò)阻斷鈣離子通道擴(kuò)張血管，美托洛爾緩釋片可降低心肌收縮力，鹽酸烏拉地爾注射液能快速降壓。藥物治療期間需密切監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，避免低血壓導(dǎo)致器官灌注不足。

2、介入治療

介入治療主要針對(duì)Stanford B型主動(dòng)脈夾層，通過(guò)股動(dòng)脈植入覆膜支架封閉內(nèi)膜破口。常用器械包括Zenith TX2胸主動(dòng)脈覆膜支架、Valiant Captivia胸主動(dòng)脈支架系統(tǒng)等。介入治療創(chuàng)傷小，能有效隔絕假腔血流，但需評(píng)估腎動(dòng)脈、脊髓動(dòng)脈等重要分支的供血情況。術(shù)后可能出現(xiàn)內(nèi)漏、支架移位等并發(fā)癥，需長(zhǎng)期隨訪影像學(xué)檢查。

3、手術(shù)治療

Stanford A型主動(dòng)脈夾層需緊急行外科手術(shù)，常見(jiàn)術(shù)式包括升主動(dòng)脈置換術(shù)、全弓置換術(shù)、象鼻支架植入術(shù)等。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行，用人工血管替換病變主動(dòng)脈段，必要時(shí)需重建冠狀動(dòng)脈開(kāi)口。術(shù)中需注意腦保護(hù)，可采用深低溫停循環(huán)技術(shù)。術(shù)后可能發(fā)生出血、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥，需在重癥監(jiān)護(hù)室密切觀察。

4、血壓管理

所有主動(dòng)脈夾層患者均需嚴(yán)格血壓控制，目標(biāo)收縮壓維持在100-120mmHg。除藥物治療外，患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)5克。避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽等可能引起血壓驟升的因素。建議使用臂式電子血壓計(jì)每日早晚監(jiān)測(cè)，記錄血壓波動(dòng)情況供醫(yī)生調(diào)整用藥方案。

5、長(zhǎng)期隨訪

主動(dòng)脈夾層患者需終身隨訪，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查主動(dòng)脈CT血管成像，之后每年復(fù)查1次。隨訪內(nèi)容包括殘余假腔變化、支架位置、新發(fā)破口等。同時(shí)需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，如β受體阻滯劑導(dǎo)致的乏力、支氣管痙攣等。患者出現(xiàn)突發(fā)胸背痛、下肢無(wú)力等癥狀時(shí)需立即就診，警惕夾層擴(kuò)展或破裂。

主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免腌制食品?？蛇m量進(jìn)食富含鉀離子的香蕉、橙子等水果幫助血壓控制。戒煙并避免二手煙暴露，煙草中的尼古丁會(huì)損傷血管內(nèi)皮。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，禁止舉重、快跑等劇烈活動(dòng)。保持大便通暢，排便時(shí)避免過(guò)度用力，必要時(shí)可使用乳果糖口服溶液等緩瀉劑。