胸腔積液在CT影像上主要表現(xiàn)為胸腔內(nèi)出現(xiàn)液體密度影，可伴有肺組織受壓、縱隔移位等間接征象，具體表現(xiàn)與積液量、性質(zhì)及病因有關(guān)。

一、少量積液

少量胸腔積液在CT上通常表現(xiàn)為后肋膈角或側(cè)肋膈角區(qū)域的弧形或新月形液體密度影，密度均勻，CT值一般在0-20HU之間，提示為漏出液可能。積液量較少時，肺組織受壓不明顯，縱隔位置基本居中。這種情況多見于心力衰竭、低蛋白血癥等全身性疾病早期，或肺炎、肺結(jié)核等感染性疾病的初始階段。影像上需注意與胸膜增厚、胸膜下脂肪鑒別。

二、中量積液

中量胸腔積液在CT影像上表現(xiàn)為胸腔下部或外側(cè)的液體密度影范圍增大，呈半月形或弧形，肺組織向肺門方向受壓，出現(xiàn)部分肺不張。積液上緣形成凹面向上的弧線，即“肺-液界面”。此時可能觀察到少量胸膜增厚或粘連。中量積液常見于結(jié)核性胸膜炎、肺炎旁胸腔積液、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移等病理過程。CT增強掃描有助于觀察胸膜有無異常強化，以輔助鑒別診斷。

三、大量積液

大量胸腔積液在CT上表現(xiàn)為一側(cè)胸腔大部或全部被液體密度影充填，患側(cè)肺組織嚴(yán)重受壓萎陷，呈團塊狀緊貼肺門區(qū)，即“肺萎陷征”。同側(cè)膈肌受壓下移，縱隔向?qū)?cè)顯著移位，嚴(yán)重時可影響對側(cè)肺通氣。大量積液多見于惡性腫瘤晚期、嚴(yán)重心力衰竭、肝硬化晚期或膿胸。CT可清晰顯示積液對鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫情況，并為胸腔穿刺引流提供精準(zhǔn)定位。

四、包裹性積液

包裹性積液在CT上表現(xiàn)為局限性、分葉狀或梭形的液體密度影，邊緣清晰，常位于胸膜腔的特定部位，如葉間裂、縱隔旁或胸壁旁。由于胸膜粘連，積液被分隔包裹，不隨體位改變而自由流動。CT值因積液性質(zhì)而異，膿性積液密度可能稍高。包裹性積液是胸膜炎慢性化或治療不徹底的結(jié)果，常見于結(jié)核性胸膜炎、肺炎后機化或血胸后。CT多平面重建能清晰顯示包裹的范圍和形態(tài)。

五、復(fù)雜性積液

復(fù)雜性積液在CT上除液體密度影外，常伴有其他特征性表現(xiàn)。例如，膿胸可見積液內(nèi)出現(xiàn)氣泡或氣-液平面，胸膜明顯增厚、強化，形成“胸膜分裂征”。血性積液CT值較高，通常超過30HU。乳糜胸因含有脂肪，CT值可為負值。惡性腫瘤所致積液可能伴有胸膜結(jié)節(jié)狀或彌漫性增厚、強化，以及肺內(nèi)或縱隔淋巴結(jié)的原發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。CT增強掃描對鑒別復(fù)雜性積液的病因具有重要價值。

胸腔積液是一種臨床征象而非獨立疾病，其CT表現(xiàn)是診斷與鑒別診斷的重要依據(jù)。發(fā)現(xiàn)胸腔積液后，關(guān)鍵在于結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查如胸腔穿刺液分析綜合判斷病因?；颊邞?yīng)注意休息，保證充足營養(yǎng)，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，以改善全身狀況。避免劇烈運動和重體力勞動，防止呼吸困難加重。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行治療，定期復(fù)查CT監(jiān)測積液變化，切勿自行判斷病情或調(diào)整治療方案。對于病因明確的患者，積極治療原發(fā)病是控制胸腔積液的根本。