引起肝損傷的藥物主要有對(duì)乙酰氨基酚片、異煙肼片、甲氨蝶呤片、辛伐他汀片、利福平膠囊等。藥物性肝損傷通常與藥物代謝產(chǎn)物毒性、免疫反應(yīng)、線粒體損傷等因素有關(guān)，可能表現(xiàn)為乏力、黃疸、食欲下降等癥狀。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，避免自行調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥。

1、對(duì)乙酰氨基酚片

對(duì)乙酰氨基酚片是常見(jiàn)的解熱鎮(zhèn)痛藥，過(guò)量服用會(huì)導(dǎo)致谷胱甘肽耗竭，產(chǎn)生肝毒性代謝產(chǎn)物N-乙酰對(duì)苯醌亞胺。長(zhǎng)期每日用量超過(guò)4克可能引起急性肝壞死，伴隨轉(zhuǎn)氨酶顯著升高和凝血功能障礙。肝功能異常者需慎用，服藥期間應(yīng)避免飲酒。同類(lèi)藥物還包括對(duì)乙酰氨基酚緩釋片、對(duì)乙酰氨基酚顆粒等。

2、異煙肼片

異煙肼片作為抗結(jié)核藥物，其代謝產(chǎn)物可干擾肝細(xì)胞正常功能，導(dǎo)致藥物性肝炎。用藥后可能出現(xiàn)皮膚黃染、右上腹隱痛等表現(xiàn)，通常發(fā)生在用藥后1-2個(gè)月內(nèi)。建議用藥前檢測(cè)肝功能，治療期間定期監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平。利福平與異煙肼聯(lián)用時(shí)會(huì)增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。

3、甲氨蝶呤片

甲氨蝶呤片作為免疫抑制劑，長(zhǎng)期使用可引起肝纖維化甚至肝硬化。其機(jī)制與抑制二氫葉酸還原酶、干擾肝細(xì)胞DNA合成有關(guān)。用藥期間需每1-3個(gè)月檢查肝功能，出現(xiàn)惡心嘔吐、尿色加深時(shí)應(yīng)立即停藥。同類(lèi)藥物甲氨蝶呤注射液也需警惕肝毒性。

4、辛伐他汀片

辛伐他汀片等他汀類(lèi)降脂藥可能引起劑量依賴(lài)性肝酶升高，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)膽汁淤積性肝炎。老年患者或合并使用紅霉素、環(huán)孢素時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加。用藥初期應(yīng)每4-6周監(jiān)測(cè)ALT水平，若超過(guò)正常值3倍需停藥。阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片同樣需注意肝損傷可能。

5、利福平膠囊

利福平膠囊通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450酶系產(chǎn)生肝毒性，與異煙肼聯(lián)用時(shí)肝損傷發(fā)生率顯著增高。常見(jiàn)表現(xiàn)為用藥后2-8周出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹伴轉(zhuǎn)氨酶升高。用藥前應(yīng)評(píng)估肝功能基礎(chǔ)值，治療中避免與對(duì)乙酰氨基酚等肝毒性藥物合用。利福噴丁膠囊也存在類(lèi)似風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防藥物性肝損傷需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免超劑量或長(zhǎng)期使用肝毒性藥物。用藥期間注意觀察皮膚鞏膜黃染、尿液顏色加深等異常表現(xiàn)，定期檢測(cè)肝功能指標(biāo)。既往有肝病史者應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。日常保持規(guī)律作息，控制高脂飲食，適量補(bǔ)充維生素E和奶薊草等護(hù)肝成分，但保健品使用前需咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師意見(jiàn)。