腎結(jié)石可能由代謝異常、飲食結(jié)構(gòu)失衡、尿路梗阻、感染因素及藥物作用等原因引起。主要有草酸鈣代謝紊亂、高嘌呤飲食、尿路解剖異常、泌尿系統(tǒng)感染、長期服用磺胺類藥物等因素。
1、草酸鈣代謝紊亂
體內(nèi)草酸或鈣離子濃度過高時，易形成草酸鈣結(jié)晶沉積。甲狀旁腺功能亢進可導(dǎo)致血鈣升高，維生素D過量補充也可能促進腸道鈣吸收。典型癥狀包括突發(fā)腰腹部絞痛伴血尿，可通過枸櫞酸鉀顆粒、消石素膠囊等藥物調(diào)節(jié)尿液酸堿度，必要時采用體外沖擊波碎石。
2、高嘌呤飲食
長期攝入動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物會增加尿酸生成，當(dāng)尿液pH值低于5.5時易形成尿酸結(jié)石。這類結(jié)石在X線下不顯影，患者常有痛風(fēng)病史。治療需配合別嘌醇片、碳酸氫鈉片等藥物堿化尿液，同時限制每日嘌呤攝入量不超過300毫克。
3、尿路解剖異常
腎盂輸尿管連接部狹窄、馬蹄腎等先天畸形會導(dǎo)致尿液滯留，礦物質(zhì)沉積形成磷酸銨鎂結(jié)石。此類患者易反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱和排尿不適，影像學(xué)檢查可見鹿角形結(jié)石。需通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)解除梗阻，術(shù)后可服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿。
4、泌尿系統(tǒng)感染
變形桿菌等產(chǎn)脲酶細(xì)菌感染會使尿液堿化，促使磷酸鹽結(jié)晶析出形成感染性結(jié)石?；颊叨嘤心蝾l尿急等膀胱刺激征，尿培養(yǎng)可見致病菌。治療需聯(lián)用頭孢克肟分散片等抗生素與乙酰異羥肟酸膠囊抑制脲酶活性，同時大量飲水沖洗尿路。
5、藥物因素
長期使用磺胺甲噁唑片、抗HIV藥物茚地那韋等可能形成特殊成分結(jié)石。磺胺類藥物結(jié)晶易在酸性尿中析出，而蛋白酶抑制劑結(jié)石在堿性尿中更常見。出現(xiàn)藥物性結(jié)石時應(yīng)調(diào)整用藥方案，配合輸液利尿促進結(jié)石排出。
預(yù)防腎結(jié)石需保持每日2000-3000毫升飲水量，均勻分配至全天飲用。建議限制菠菜、濃茶等高草酸食物，適當(dāng)增加柑橘類水果攝入有助于尿液堿化。久坐人群應(yīng)每小時起身活動，避免尿液濃縮。既往結(jié)石患者建議每半年復(fù)查泌尿系超聲，監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)劇烈腰痛或持續(xù)血尿時須及時就診，避免繼發(fā)腎功能損害。