宮外孕保守治療通常適用于早期未破裂的輸卵管妊娠，主要方式包括甲氨蝶呤注射和嚴密監(jiān)測。宮外孕保守治療需滿足血HCG水平較低、孕囊直徑較小、無內出血等條件，治療期間需嚴格隨訪血HCG及超聲檢查。
甲氨蝶呤是宮外孕保守治療的核心藥物，通過抑制滋養(yǎng)細胞增殖促使胚胎停止發(fā)育。單次肌肉注射劑量需根據(jù)體重計算，用藥后48小時血HCG下降不足15%可能需要追加劑量。治療期間可能出現(xiàn)口腔潰瘍、肝功能異常等副作用，需配合亞葉酸鈣減輕毒性。治療成功的關鍵指標是血HCG每周下降超過15%，通常需要3-4周降至正常范圍。超聲監(jiān)測需關注孕囊吸收情況和盆腔積液變化，包塊完全吸收可能需2-3個月。
保守治療失敗表現(xiàn)為血HCG持續(xù)升高或波動、腹痛加重、腹腔內出血增多。輸卵管破裂風險在血HCG超過5000IU/L時顯著增加，突發(fā)劇烈腹痛需立即手術干預。重復注射甲氨蝶呤可能增加肝毒性風險，兩次治療間隔不應少于7天。合并肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病患者禁用藥物保守治療。治療期間禁止服用葉酸制劑、非甾體抗炎藥等影響藥物代謝的物質。
宮外孕保守治療后3個月內應嚴格避孕，建議使用屏障避孕法。再次妊娠前需評估輸卵管通暢度，可選擇子宮輸卵管造影或超聲造影。保守治療成功者后續(xù)宮內妊娠率可達60-80%，但重復宮外孕風險增加至10-20%。治療后每3個月復查血HCG至持續(xù)陰性，異常陰道出血需警惕妊娠物殘留。日常避免劇烈運動和重體力勞動，出現(xiàn)下腹墜脹感應及時就診復查。